上海某社区糖尿病患者自我注射胰岛素技术现状

尤建华 庄汝洁

摘 要 目的：了解社区糖尿病患者自我注射胰岛素技术现状，分析影响胰岛素注射技术的影响因素，为开展针对性的社区护理干预提供依据。方法：用自行设计的问卷（总分17分）对240例使用胰岛素的糖尿病患者进行调查，其中男性115例，女性125例。年龄27～98岁，平均年龄（70±11.68）岁。糖尿病患病平均时长（13.88±8.61）年。使用胰岛素平均时长（7.55±5.69）年。结果：患者自行注射胰岛素技术得分为（10.67±3.62）分。针头的更换、废用针头的处理、胰岛素的储藏、注射部位的选择是患者胰岛素注射技术的薄弱环节。受教育水平和是否接受过相关培训指导是胰岛素注射技术的影响因素。结论：社区糖尿病患者自行胰岛素注射的技术欠规范，应发挥社区家庭医生助理的作用，开展针对性的指导。

关键词 糖尿病患者；胰岛素；自我注射技术；影响因素

中图分类号：R473.5 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2018）14-0037-04

Current situation of the technique of self-injection of insulin in diabetic patients in a community in Shanghai

YOU Jianhua， ZHUANG Rujie

（Nursing Department of Jiaxing Community Health Service Center of Hongkou District， Shanghai 200086， China）

ABSTRACT Objective： To understand the current status of self-injecting insulin technology in community diabetic patients and analyze the influencing factors of insulin injection technology to provide the evidence for developing targeted community nursing interventions. Methods： A self-designed questionnaire （total score of 17 points） was used to investigate 240 cases of diabetic patients with insulin. Among them， 115 were males， 125 were females， and their age was from 27 to 98 years， with an average age of （70±11.68） years. The average duration of diabetes was （13.88±8.61） years. The average duration of insulin use was （7.55±5.69） years. Results： The patients self-injection insulin technique score was （10.67±3.62） points. Replacement of needles， disposal of spent needles， storage of insulin and selection of injection sites were weak points in patientsinsulin injection technique. The level of education and whether or not to receive training related to injections were the influencing factors of insulin injection technology. Conclusion： The technique of self-administration of insulin in the community diabetic patients is not standardized， and the roles of community family doctor assistants should be brought into play to carry out the targeted guidance.

KEY WORDS diabetic patient； insulin； self-injection technology； influencing factor

我國糖尿病流行病学调查显示，20岁以上人群的糖尿病患病率高达9.7%[1]。随着患病人数的逐年递增，注射胰岛素的人口也不断增加。在中国有61.53%的糖尿病患者在使用胰岛素治疗[2]。胰岛素注射治疗是实现血糖控制的重要手段，但不规范的注射技术不但会影响治疗效果，而且会引起注射部位一系列的并发症，给患者的治疗产生负面作用。本研究旨在调查社区糖尿病患者自我注射胰岛素技术的现状及其影响因素，为进一步提高社区糖尿病管理水平提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

基于便利抽样原则，选取2017年4—6月在上海嘉兴路街道社区卫生服务中心就诊的糖尿病患者为调查对象。纳入标准：（1）被确诊为糖尿病，且使用胰岛素笔注射胰岛素；（2）自愿参与调查。排除标准：认知障碍和无语言表达能力者。共选取糖尿病患者240例，其中男性115例，女性125例。年龄27～98岁，平均年龄（70±11.68）岁。糖尿病患病平均时长（13.88±8.61）年，使用胰岛素平均时长（7.55±5.69）年。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

参照2011年出版的《中国糖尿病药物注射技术指南》[3]和有关糖尿病患者胰岛素自我注射存在问题的文献报道自行设计调查表。调查内容为：（1）一般资料内容包括患者性别、年龄、患病时长、注射时长、受教育水平、职业、医疗费用支付形式、家庭人均月收入，是否接受过胰岛素注射指导。（2）胰岛素注射技术调查内容包括胰岛素笔注射前的准备工作、胰岛素笔注射技术和胰岛素笔注射针头的处置等3个维度，每个维度的总分分别为6分、9分和2分，共17个条目，总得分满分为17分，答对1题计1分，答错不计分，最终得分以答题正确率计算。选取30名患者间隔两周后进行再测信度检验，测得调查表再测信度为0.817。由2名三级甲等医院的内分泌科主任醫师和2名护理专家对问卷内容进行评定，内容效度指数为0.81。

1.2.2 调查方法

由1名糖尿病专科护士负责对门诊就诊和来糖尿病健康小屋咨询的糖尿病患者进行调查，建档的糖尿病患者由15名经过培训的家庭医生助理负责上门调查，回答完毕后当场回收调查表，保证调查表的真实性和完整性。本调查共发放调查表271份，回收有效调查表240份，有效率88%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 患者胰岛素注射技术得分情况

240例糖尿病患者胰岛素注射技术总的平均得分为（10.6±3.62）分，其中胰岛素笔注射前准备工作的平均得分（4.44±1.63）分；胰岛素笔注射技术的平均得分（5.58±1.35）分；胰岛素笔注射针头处置的平均得分（0.58±0.64）分。

240例患者中胰岛素有4项注射技术的正确率不满50%：胰岛素的储存及复温，正确率为48.75%；胰岛素笔注射后取下针头呈备用状态，正确率为49.17%；已用针头的正确处置，正确率为9.17%，选择部位的正确注射，正确率为20%。见表1。

2.2 影响患者胰岛素注射技术得分的因素

不同年龄、职业、家庭月收入的患者之间胰岛素注射技术得分差异无统计学意义（P>0.05）。不同文化程度和是否接受过胰岛素注射指导的患者之间胰岛素注射技术得分差异均有统计学意义（P均<0.05）。见表2。患病平均时长和使用胰岛素平均时长均与注射技术得分无关，（r=0.063和r=0.032，P均>0.05）。

3 讨论

在本次研究使用胰岛素的糖尿病患者中，仅有48.75%的患者知道正确的胰岛素储存和复温方法，这与《2014-2015年全球注射技术调研报告》结果相近[4]。我国大陆患者在这方面的行为要差于全球平均水平[4]。《中国糖尿病药物注射技术指南》[3]中明确规定对已开封的胰岛素可在室温下保存。正在使用的胰岛素若反复高温和低温变化会影响胰岛素的效能。若气温超过28℃，胰岛素笔芯应放于冰箱冷藏层，并于注射前30～60分钟前从冰箱中取出，接近室温时注射。如果胰岛素从冰箱取出复温时间过短，过低温度的胰岛素液体注射入皮下会加重患者的疼痛感。造成患者错误储存和复温胰岛素可能的原因有：（1）医护人员的宣教不到位，在指导患者注射时往往注重技巧，而忽略了胰岛素储存和复温的意义；（2）因复温等待时间较长，患者无耐心等待或者是忘记复温。结果提示医护人员需加强对糖尿病患者胰岛素注射的宣教和指导，在准备工作内容中设置提醒环节。

《中国糖尿病药物注射技指南》[3]明确提出，废弃胰岛素针头应将针头套上针帽后放入废弃容器内再丢弃，任何情况下都不能将未处理的胰岛素针头丢入公共垃圾桶和垃圾场。随意处理注射针头会造成环境污染，疾病传播，损伤和感染等严重危害[5]。本次调查中仅有9.17%的患者将针头套上针帽后放入专用废弃容器内再丢弃，提示患者缺乏对废用锐器处理的正确认识，普遍存在将针头视为生活垃圾随意乱丢的现象，这与袁静云[6]和蓝颖茹[7]等人的调查结果相似。这问题可能与以下因素有关：（1）医护人员在对自行注射患者进行健康教育时，忽略了对废用针头处置的讲解。（2）目前我国颁布的《医疗废物管理条例》[8]和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》[9]是针对医疗机构，而对于家庭所产生的医疗废物，目前在管理上仍是空白。结果提示可在社区发放废用针头专用收集器或设立废用针头的回收筒，从硬件上为患者提供执行的便利。

《中国慢性疾病防治基层医生诊疗手册》[11]中明确规定，人体适合皮下注射胰岛素的部位有腹部、手臂、大腿和臀部。腹部注射范围为肚脐两侧一个手掌宽的距离内注射，避免脐周5cm内注射；大腿注射范围为大腿前侧或外侧面，避免大腿内侧注射损伤大腿血管及神经。本次调查发现，能够准确在所选部位正确注射的患者仅为20%，这与文献报道的结果也基本一致[11]。在错误的部位进行注射会影响胰岛素的吸收，不利于控制血糖，且还可引起注射部位疼痛、皮下硬结和脂肪萎缩，引起患者对注射的抵抗和恐惧，降低注射依从性。社区中大多糖尿病胰岛素注射患者为老年人，为帮助其记忆，可指导患者制作人体注射图表，每天在图表上记录具体的注射部位，方便在下次注射时进行对照。许多患者知道有四个部位可以进行胰岛素注射，但基于操作便利性而选择腹部和腿部注射，却不知道不同注射部位对胰岛素吸收的快慢有着直接影响。应开展针对性的健康教育讲座，促进患者知晓不同胰岛素类型和不同注射部位对胰岛素的吸收速度存在的差异。对理解有困难的患者，可评估患者的具体用药情况和血糖水平，针对性地为患者选择合适的注射部位，不仅能提高胰岛素的疗效，还能降低低血糖发生的风险。

本次研究结果显示，文化程度和是否接受过相关指导是影响患者自行注射胰岛素技术的因素。文化程度越高，可能接受医生的建议或医学新理念越快，注射行为也越规范，这与文献报道结果相似[11]。提示应加强对低文化程度患者教育，包括增加培训次数、教育形式多样化、教育内容由浅入深，反复讲解注射技巧细节直至患者掌握。对新被确诊的糖尿病患者应进行专案培训[12]，住院期间由责任护士负责对患者进行培训指导，患者出院后的延续培训指导工作可由电话随访完成。在社区应由家庭医生进行定期上门随访，对于新被确诊的糖尿病患者应由糖尿病专科护士负责进行指导，由家庭医生对注射技巧进行阶段性评估。

参考文献

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[9] 中华人民共和国卫生部令第36号.医疗卫生机构医疗废物管理办法[EB/OL]. （2003-10-15）[2015-12-07]. https：// wenku.baidu.com/view/114430593b3567ec102d8a11. html.

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