膝骨性关节炎中医熏蒸护理效果观察

许红梅, 张 群

(江苏省扬州市中医院 骨伤科, 江苏 扬州, 225001)

膝关节骨性关节炎是以膝关节疼痛及功能障碍为主要临床表现，伴有或不伴有红肿、积液等表现的骨科常见病，严重影响了患者的生活质量[1]。膝关节炎属于中医“痹症”等病范畴，中医学认为，其以风寒湿或风湿热为基础病因，可合并气滞、水湿、淤血等致病因素，其中以风寒湿痹最为多发。临床治疗本病以祛风湿为基础，再根据辨证结果，酌加温经散寒、清热蠲痹、化湿利水、活血化瘀之品[2]。本研究对膝关节炎患者采用中医祛风除湿熏蒸护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年5月在扬州市中医院住院治疗的膝关节炎患者80例，符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》[3]的诊断。排除对熏蒸方过敏者，其他疾病并发骨关节炎者，罹患精神类疾病、严重心脏病和其他危重病者。所有患者按随机数字表法分为对照组与研究组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄36～84岁，平均(67.34±7.18)岁；病程1个月～20年，平均(6.92±2.53)年；轻度疼痛6例，中度疼痛23例，重度疼痛11例；研究组男21例，女19例；年龄37～83岁，平均(66.49±7.03)岁；病程3月～22年，平均(7.03±2.40)年；轻度疼痛4例，中度疼痛24例，重度疼痛12例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组行正规治疗及常规护理，研究组在对照组基础上予中医祛风除湿熏蒸护理治疗。骨痹熏蒸液(扬州市中医院药剂科提供，600 mL/袋)由独活30 g、威灵仙30 g、桑枝30 g、老鹳草30 g、(生)黄芪20 g、防己20 g、(川)牛膝20 g、桂枝20 g、(生)白芍20 g、(制)川乌15 g、(制)草乌15 g、伸筋草15 g、透骨草15 g、(制)乳香15 g、(制)没药各15 g、(生)大黄6 g、细辛各6 g熬制600 mL，装袋密封而成。护理时，将熏洗液投入中药熏蒸仪中，调节出气管道，对准患者膝关节，定时25 min，加热时间约5 min，治疗时间约20 min。熏蒸仪加热至90 °C后即自动出气，持续加温半小时。护理治疗1袋/次，早晚各1次。连续护理治疗5 d为1个疗程。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度： 采用自制百分制护理质量满意度调查量表，70分以下为不满意，70～80分为一般，80<评分<90分为比较满意，90分及以上为满意。满意度=(满意例数+比较满意例数)/总例数×100%。

1.3.2 临床疗效参照《中医病证诊断疗效标准》[4]，临床控制： 疼痛消失，功能正常，积分减少>95%，X线正常；显效：疼痛症状消失，活动不受限，积分减少>70%，X线改善明显；有效：症状基本消除，轻度活动受限，积分减少>30%，X线有改善；无效：疼痛和功能无显著改善，积分减少<30%，X线无变化。总有效率=(临床控制例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.3 采用视觉模拟评分(VAS)[5]评价膝关节疼痛： 0表示无痛，10表示剧痛，疼痛由0到10递增，患者根据自我感觉选择疼痛的程度。

1.3.4 采用美国膝关节协会评分(AKS)[6]评价膝关节功能，包括行走能力和上下楼能力各5分，评分越低说明膝关节功能恢复越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组护理满意度比较

研究组患者满意13例，比较满意18例，一般6例，不满意3例，护理满意度77.50%(31/40)。对照组患者满意7例，比较满意14例，一般13例，不满意6例，护理满意度52.50%(21/40)。研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 临床疗效评价

研究组临床控制9例，显效16例，有效13例，无效2例，有效率95.00%(38/40)。对照组临床控制4例，显效12例，有效16例，无效8例，有效率80.00%(32/40)。研究组临床治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 2组干预前后VAS疼痛评分和AKS功能评分比较

干预前，2组VAS评分和AKS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组VAS评分和AKS评分均降低，且研究组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组干预前后VAS疼痛评分和AKS功能评分比较 分

与干预前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

膝关节骨性关节炎是成人关节疼痛的主要原因[7]，目前尚无根治的方法，不论中医还是现代医学，都是以缓解疼痛为主要治疗目标[8]。药物控制是目前普遍应用的治疗方法，但长期的服药会伴随不同程度的不良反应，增加了患者的痛苦。中医外治法安全可靠，疗效肯定，既属于特色治疗，也属于中医特色护理，其中包括中药贴敷、推拿、针灸、熏蒸等。在技术操作上，由于人体皮肤理论上的最低烫伤温度为44 ℃[9]，故中药熏蒸护理设定温度40～42 ℃。由于本病病因以风寒湿最多[10]，故骨痹熏蒸液主要用于治疗风寒湿痹患者。

骨痹熏蒸液由独活、威灵仙、桑枝、老鹳草、(生)黄芪、防己、(川)牛膝、桂枝、(生)白芍、(制)川乌、(制)草乌、伸筋草、透骨草、(制)乳香、(制)没药、(生)大黄、细辛组成。独活、威灵仙、桑枝、老鹳草、川乌、草乌、伸筋草、透骨草并用以祛风除湿止痛，川草乌、细辛温经散寒、通络止痛，桑枝、威灵仙、伸筋草、透骨草舒筋活络以利关节，桂枝、白芍调和营卫，白芍解痉止痛，防己、黄芪合独活以散水湿，川牛膝、生大黄合老鹳草重在活血补虚， 乳香、没药以增强止痛之效，同时细辛可增加药物透皮的效果以增强全方功效。诸药合用，共奏祛风除湿、舒经通络、蠲痹止痛之效。现代药理学研究亦表明，骨痹熏蒸液具有扩张血管、改善循环、镇痛抗炎、抑制血小板聚集的作用[11-12]。本研究结果显示，在常规治疗和护理的基础上，加予中药熏蒸护理治疗，研究组患者满意度、临床疗效评价、VAS评分、AKS评分均优于对照组，可见中药熏蒸护理具备确切的疗效。

综上所述，中医祛风除湿熏蒸护理可提高膝关节骨性关节炎患者护理满意度，增强临床疗效，改善膝关节功能，减少局部疼痛，值得临床推广。