家庭雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的疗效观察

谭锦凤, 刘 瑜, 谢玉芬, 谢冬英

(南昌大学第一附属医院 普外科, 江西 南昌, 330006)

慢性阻塞性肺病(COPD)是由慢性支气管炎或肺气肿引起的持续性气道阻塞性疾病[1]。肺气肿表现为肺泡壁破坏和肺泡扩大，病理变化包括各级支气管远端的气道弹性减退、囊性膨胀、气体滞留致肺容积增大或同时伴有支气管壁破坏[2]。在排除其他已知导致气道阻塞的疾病如肺部肿瘤等情况下，慢性支气管炎主要表现为持续性咳嗽和咳痰。慢性支气管炎患者的病理变化表现为增大的支气管腺体和黏液分泌亢进。在引起COPD患者气流受限的原因中，肺气肿居第一位[3]。正常生理情况下，细支气管与肺泡簇相连通，形成稳定的解剖结构并且保持气道通畅。发生肺气肿时，肺泡壁被破坏，细支气管壁的支撑结构被损毁致呼气时细支气管塌陷，气体不能流出呼吸道。故而肺气肿时气流受阻是器质性和不可逆的[4]。导致COPD气流受限的第二位原因是慢性支气管炎的小气道炎症。由于慢性支气管炎患者的小气道反复发炎，导致小气道壁纤维化，形成瘢痕和肿胀，并且小气道分泌的黏液和气道壁平滑肌收缩导致支气管腔不全狭窄甚至完全闭合。上述病理改变的程度随时间而进行性加重，但使用支气管扩张剂治疗后可好转，而且这种气流受限的病理性改变具有一定的可逆性[5]。本研究主要探讨家庭雾化吸入治疗COPD急性发作的疗效及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年6月南昌大学第一附属医院呼吸内科住院并被确诊为COPD的患者96例，其中慢性支气管炎49例，肺气肿47例。纳入标准：反复咳嗽、咯痰并且呼吸困难症状进行性加重同时伴有COPD诱发因素接触史；应用氨茶碱支气管扩张剂治疗后一秒用力呼出容积/用力肺活量<70%的患者可以明确诊断存在不可逆的气流受阻；COPD肺功能分级在I～III级；随访资料完整者。排除标准：心源性肺病、哮喘和肺动脉栓塞等引起的呼吸困难者以及随访资料不完善者。96例患者分为A、B2组，其中A组52例，B组44例。A组男34例，女18例，平均年龄(57.20±1.66)岁。B组男29例，女15例，平均年龄(55.98±2.31)岁。2组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

A组为家庭雾化吸入治疗组，B组为非家庭雾化吸入治疗组。A组出院后在家中继续实施雾化吸入治疗，雾化吸入器为江西省佰氏康医疗器械有限公司生产的家庭使用型产品，配备布地奈德混悬剂。B组因患者和/或家属担心长期连续使用糖皮质激素患者会出现向心性肥胖、骨质疏松、免疫力下降等副作用，因此拒绝长期连续使用雾化吸入治疗，而仅接受口服氨茶碱等支气管扩张剂治疗，或在门诊短期或间断接受雾化吸入治疗。

A组患者在出院后，第1次治疗选用布地奈德混悬液1～2 mg/次(根据急性发作的严重程度加或者不加速效β2受体激动剂)，每6～8 h使用1次，采用雾化吸入给药方式。15 d后返院接受相关检查以评估治疗效果和病情变化，若患者症状得到缓解，则停止使用扩张支气管的药物，继续布地奈德混悬液进行规范的治疗，并嘱患者每3个月返院至呼吸内科门诊复诊评估病情变化，若用吸入型糖皮质激素(ICS)治疗能控制症状并维持3个月及以上时可停药。若患者再出现打喷嚏、流鼻涕等症状时，患者应尽早开始使用布地奈德雾化吸入治疗，若患者病情恶化需立即返院就诊。

B组患者出院后，若出现咳嗽等症状时应到医院接受相应的治疗以缓解症状。应对患者进行每个月1次的电话随访，包括询问病情发作并到医院就诊的次数和原因、住院次数、每次住院时间以及使用药物情况等内容。

1.3 观察指标

比较2组1年内门急诊就诊、住院、发病及应用全身糖皮质激素和抗生素治疗情况，统计2组1年的医疗费用。

1.4 统计学方法

2 结果

随访1年中，A组门急诊就诊患者35(67.31%)例，住院10(19.23%)例；发病天数(15.01±4.81)d；9(17.31%)例患者应用全身糖皮质激素治疗，34(65.38%)例患者应用了抗生素治疗；1年内的医疗费用(1 236.70±514.90)元人民币。B组门急诊就诊患者34(77.27%)例，住院14(31.82%)例；发病天数(33.01±11.51)d；13(29.55%)例患者应用全身糖皮质激素治疗，40(90.91%)例患者应用了抗生素治疗；1年内的医疗费用(1 198.20±743.50)元人民币。2组比较，抗生素应用情况及发病天数差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

COPD是一种以气道炎症和气流受阻反复发作为特征的常见慢性疾病，可预防、可治疗，但若病情不被控制可进展为肺心病和呼吸衰竭甚至死亡[6]。COPD发病率和致残率均很高，全世界40岁以上的人群发病率高达9%～10%。研究[7]表明，引发COPD的最常见原因是吸烟，其后依次为职业性粉尘或化学物质、空气污染，其中包括病毒、细菌、真菌和支原体等在内的病原体感染和蛋白酶-抗蛋白酶失衡等。目前国内空气质量日益恶化，包括COPD在内的慢性呼吸道疾病发病率持续升高。气道阻塞和气流受限是COPD最主要的病理生理改变。气流受限是小气道阻塞和细支气管壁破坏、塌陷所造成的，在临床表现和发病原因不同的患者中这两种病理改变所占的比例不同[8]。气流受限后使患者的通气和血流比例失调，肺内气体交换效率显著下降。另外，由于肺泡和毛细血管大量被破坏和丧失，弥散面积明显减少，使肺的换气功能发生严重障碍，表现为呼吸困难，严重者引起缺氧和CO2潴留，导致不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最后发展为呼吸衰竭和继发性慢性肺源性心脏病[9]。

雾化吸入法是利用高速氧气气流或超声波雾化或空气压缩雾化，使药液形成气雾状喷出，再经呼吸道上皮吸入以达到治疗疾病的目的。相比于传统的口服药物治疗，雾化吸入可直接作用于病变的各级支气管和肺泡，使呼吸道局部药物浓度增高，充分保证药物疗效的发挥[10]。雾化吸入已成为当今治疗呼吸道疾病的一种较为理想的给药途径，该治疗方法具有用药剂量小、不良反应少和使用方便、可重复使用等优势[11]。由于COPD患者绝大部分是老年人群，家庭雾化吸入治疗的应用可以避免患者长期反复地来往于家庭和医院，减少患者住院交叉感染的发生率，降低医疗费用，且治疗效果更佳。当患者有咳嗽、呼吸困难、咽喉部不适等呼吸道症状时可在家中自行使用家用型雾化器做雾化治疗预先干预以缓解呼吸道症状。总之，家庭雾化吸入治疗能合理分配利用医疗资源，可节省雾化药物，也可减少COPD再次发作给患者带来的痛楚，减轻家庭经济负担。