糖尿病与贫血

山东省济南医院糖尿病诊疗中心 主任医师 王建华

临床上，糖尿病合并贫血的情况并不少见，其中有些是伴发的疾病所致，有些则与糖尿病本身及应用降糖药相关。下面，谈谈糖尿病与贫血的那些事。

贫血的概念

贫血是指单位容积血液中红细胞计数或血红蛋白（Hb）浓度低于同龄或同性别健康人的正常值下限。成年男性的血红蛋白低于120克/升，成年女性的血红蛋白低于110克/升，即为贫血。血红蛋白低于30克/升属极重度贫血，血红蛋白为30～60克/升属重度贫血，血红蛋白为60～90克/升属中度贫血，血红蛋白大于90克/升低于110克/升为轻度贫血。

贫血症状的轻重及有无主要取决于贫血的程度及其发生速度，同时也与患者的年龄、有无其他疾病以及心血管系统的代偿功能有关。贫血发生缓慢，如患者无其他疾病、机体代偿能力较强，即使血红蛋白低于80克/升，也可无症状，有时血红蛋白在60克/升以下，才引起患者注意。反之，急性溶血，虽然有时候贫血不是很严重，但由于发展较快，身体来不及代偿，症状就很明显。贫血常见的临床表现有疲乏无力，头晕耳鸣，记忆力减退，注意力不集中，皮肤、睑结膜、口唇及甲床苍白，同时可有头晕、心慌、气短、食欲不振、腹胀、性欲减退、闭经等。

糖尿病患者贫血的原因有哪些？

贫血并非是一个具体疾病的名称，而是由多种疾病或不同病因所致的一种临床综合征。换句话说，贫血只是一种临床现象，临床还需要做进一步检查，以明确贫血的病因及类型。

贫血的发病机制无外乎红细胞生成减少或红细胞破坏增加及失血。前者如缺铁性贫血、巨幼细胞贫血、再生障碍性贫血等，后者如溶血性贫血、失血性贫血等。导致贫血的病因有长期营养不良、各种慢性消耗性疾病（如结核、各种感染等）、恶性肿瘤、肾衰竭、某些内分泌疾病（如甲状腺功能减退、糖尿病）、女性月经过多、慢性消化道疾病（如消化性溃疡）等。

糖尿病患者出现贫血的原因有很多，与糖尿病本身或糖尿病治疗直接相关的原因主要有：

1.饮食不当

糖尿病患者由于过度节食及偏食，特别是富含叶酸、维生素B12及铁质的瘦肉、鸡蛋、牛奶及新鲜蔬菜、水果摄入不足，导致营养不良，从而发生贫血。

2.降糖药物

长期服用某些降糖药物，也可引发贫血。尽管这种情况临床上不是特别常见，但也应引起足够的重视。

磺脲类药物：服用甲苯磺丁脲（D860）、格列苯脲等降糖药物的患者偶可发生自身免疫性溶血性贫血，极个别患者可产生骨髓抑制，引起再生障碍性贫血。

双胍类药物：此类药物可以影响维生素B12和叶酸在肠道的吸收，导致DNA合成障碍，引起巨幼细胞贫血。

α-糖苷酶抑制剂：个别患者服用后会发生体重下降、缺铁性贫血，这可能与该药影响铁在肠道的吸收有关。

噻唑烷二酮类药物：常用药物有罗格列酮和吡格列酮。一般认为此类药物使体液潴留，导致血液稀释而发生盆血（稀释性贫血）。

3.慢性肾病

糖尿病肾病患者由于肾脏病变，导致体内无法生成足够的促红细胞生成素，致使红细胞缺乏，引发贫血。

糖尿病患者贫血的治疗

糖尿病患者发生贫血时，首先要明确导致贫血的病因，是合并其他系统疾病，还是糖尿病本身抑或降糖药物？然后针对原发病因及贫血类型给予相应的治疗。

1.积极治疗引起贫血的原发疾病，如抗感染、抗结核、治疗消化性溃疡等。

2.调整饮食结构及降糖药物，适当增加蛋白质及新鲜蔬菜的摄入。如能确定贫血与服用某种降糖药物有关，则应及时换用其他降糖药物。

3.根据贫血的不同类型给予针对性治疗。

缺铁性贫血 可以补充铁剂，如硫酸亚铁，还可以食用动物肝脏、鸡蛋、牛奶、黑木耳、海带、紫菜、香菇等食物进行补铁。

巨幼细胞贫血 可以补充维生素B12及叶酸，饮食中适当增加富含叶酸及维生素B12的食品，如蛋黄、绿叶菜等。

肾性贫血 采用促红细胞生成素每周80～120单位/千克,分2～3次皮下注射。