乳腺癌的影像学表现特点及其与淋巴结转移的关系

1.郑州人民医院乳腺外科(河南 郑州 450000)2.郑州人民医院超声科(河南 郑州 450000)

牛 冰1 孙新党2 李 新1

女性乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体及脂肪构成，它并不是维持人体生命活动的重要器官，但常发生各种乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等疾病，尤其是乳腺癌，将导致切除乳房、死亡等。乳腺癌的病因尚未完全清楚，因其高发病率一直是女性关注热点，我国早期已开展乳腺癌筛查，以期早期发现并诊断乳腺癌，避免其病情恶化、淋巴转移[1-3]。因超声具有无辐射、快速等优点，广泛运用于女性乳腺疾病筛查，故本研究分析乳腺癌患者的B超图像特点，并分析其与淋巴结转移特征，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾收集我院2014年7月～2017年3月收治的120例诊断为乳腺癌患者的临床资料，所有患者均经手术病理确诊并均进行超声检查，根据病理确诊结果分为转移组与非转移组，并以病理结果为金标准。

1.2 仪器与方法 使用美国Siemens Acuson Seruoia512型超声诊断仪，频率8～14MHz，主要根据乳腺癌患者的胸部厚度决定。检查时患者取仰卧位，上举双臂，充分显示双侧腋窝和乳房，触诊了解双侧腋窝整体情况，发现肿块后确定其部位，并了解其质地、活动高度。首先对患者腋窝淋巴结进行常规二维超声扫描，观察其数量、形态、纵横径比值及内部回声，随后采用CDFI观察淋巴结内的血流分布情况，采用脉冲多普勒血流频谱对淋巴结及周边动脉阻力指数(RI)等，并观察病灶及病灶周边血流信号分布和形态情况。如乳腺癌患者存在多个淋巴结肿大情况，则连续观察3次以上，取血流动力学参数平均值作为检查结果。

1.3 观察指标 在发现淋巴结后记录淋巴结的组别、大小、形态(扁平、类圆形或融合状)及内部回声(环形或“C”形低回声、均匀低回声)，及淋巴结门(中心性、消失或偏心性)，并如观察两组皮质形态及血流状态，如淋巴结内无彩色血流信号或血流信号稀疏，呈规则淋巴门型分布则定义为血流不丰富；如淋巴结内见较多点、条状血流信号，且分布紊乱呈周边型(或混合型)表示血流丰富。

1.4 图像处理 所有图像均由两位乳腺疾病诊断经验丰富的影像学医师评估，意见不统一时共同商讨得出统一意见。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0软件进行数据处理，计数资料以例表示，比较采用χ2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经病理检查诊断为乳腺癌伴淋巴结转移者83例，无转移者37例；超声显示伴淋巴结转移者78例，无转移者42例。有关B超诊断价值及成像特点见下。

2.1 超声诊断乳腺癌淋巴结转移情况分析 B超诊断乳腺癌淋巴结转移的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值依次为84.2%、87.8%、86.7%、76.2%、92.3%。

2.2 两组皮质形态及血流状态比较 转移组患者偏心增厚型皮质显著高于无转移组，狭窄型皮质形态显著低于无转移组(p＜0.05)；转移组周边型血流状态显著高于无转移组，淋巴门型周边血流状态显著低于无转移组(p＜0.05)。

2.3 两组超声图像比较 见图1-4。

3 讨 论

表1 超声诊断乳腺癌淋巴结转移情况分析

乳腺癌分布以外上象限居多，其主要原因是外上象限乳腺组织密度最厚，最易发生病变，而中央区的乳腺癌腋淋巴结转移率最高，其原因可能是中央区为淋巴管丛集结地，最易发生腋淋巴结转移[4]。淋巴结遍布全身，但只有比较浅表的部分才可触及，如颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处，当淋巴结肿大时，可触及皮肤下有圆形、椭圆形、条索状的结节，作为人体最为重要的一种免疫性器官，是机体接受抗原刺激产生免疫应答的场所，具有过滤、增殖、免疫作用[5]。其正常结构与肾脏较为类似，高回声中心偏向的一侧为淋巴结门或髓质部，主要由淋巴窦、脂肪、动静脉组成，淋巴结周围的皮质部则为低回声，主要由小淋巴结构成，癌细胞可侵犯至髓质、皮质区，形成转移性淋巴结[6]。非转移性淋巴结患者的髓质部及淋巴结门出现反应性增生，其淋巴结正常结构可表现正常，故普通超声检查其皮质形态即可作为淋巴结转移标准之一[7]。乳腺癌患者淋巴结髓质若为良性，则表现其内部具有丰富血管[8]，而转移性淋巴结因癌细胞浸润，导致淋巴结髓质内部血管形态发生改变，被膜血管残存，导致血流形态多数为周边型[9]。陆永文等[10]人回顾分析30例乳腺癌患者影像学资料，患者均接受乳腺钼靶X线照射、B超检查后疑似乳腺肿物者，并进行乳腺动态CT、MRI平扫并最终进行手术取得病理诊断的临床资料，研究显示超声检查的灵敏度、特异度与MRI检查无显著差异。王绍东[11]分析超声对乳腺癌淋巴结转移情况，结果显示72例乳腺癌患者淋巴结转移者56例，未转移者16例，超声诊断淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值依次为90.0%、83.3%、94.4%、62.5%，本研究依次为84.2%、87.8%、86.7%、76.2%、92.3%，与上述研究结果基本类似。

表2 两组皮质形态及血流状态比较[n（%）]

表3 两组超声图像比较

图1-2 为转移组患者成像图，图3-4为无转移者成像图。图1为形态饱满的类圆形淋巴结，内部回声均匀，淋巴结门消失，皮髓质分解不清，病理证实为转移性淋巴结；图2为多个转移性淋巴结相互融合成结节状，病理证实为转移性多个淋巴结，腋静脉受压明显；图3为乳腺癌患者，既往乳腺增生史，左乳内下象限触及直径0.8cm结节，界限清楚，质地柔软，活动度小，超声检查显示低回声结节，局部边界欠规则，可见少量血流信号，无腋静脉受压；图4患者声像图显示病灶多为低回声，形态不规则，边界不清，周边可见强回声晕，肿块处可伴后方回声衰减，出现微小钙化（见箭头处）。

分析乳腺癌淋巴结转移的影像学特点与转移情况，结果显示，合并淋巴结转移者其皮质形态主要为偏心增厚型，而未出现转移者，其皮质形态为狭窄型。前者低回声显示皮质为不对称增厚，高回声时则显示淋巴门呈偏心分布；后者低回声为狭窄C型，高回声为淋巴门处于一侧中央。向性增厚型超声表现为低回声时，患者皮质呈对称增厚，高回声则表现为淋巴门处于一侧中央；无淋巴门型高回声时其淋巴门消失。分析两者血流成像特点，显示转移组血流类型主要为周边型，其超声特点为血流信号主要在其淋巴结周边分布；未转移组血流分布以淋巴门型为主，其超声表现为血流信号以淋巴门为中心，向结内以放射状形式分布；散在型超声分布表现为血流信号以其淋巴结内条状、点状分布。

总之，超声可作为乳腺癌淋巴结转移诊断参考指标之一，并可通过淋巴结皮质类型及血流分布情况判断淋巴结转移情况，从而为临床治疗乳腺癌提供表现。