磁共振联合多层螺旋CT对于肝性脑病患者诊断准确率的影响

1.河南省济源市人民医院影像科(河南 济源 459000)2.河南省平顶山市第一人民医院放射科 (河南 平顶山 467000)

崔逐云1 曹 芹2

肝性脑病(Hepatic encephalopathy，HE)是一种以行为失常、意识障碍、昏迷为特征的综合性疾病，包括急性与慢性HE。其中急性HE发病急，前驱期短暂，可快速进入昏迷，急性HE发病隐匿，多于体检时发现，漏诊率及误诊率较高[1]。多层螺旋CT作为诊断HE主要手段，可有效反映血管系统病变、门体分流程度及范围等情况，但有学者研究报道，多层螺旋CT阳性检出率较低[2]。随影像学技术不断发展，磁共振(Magnetic resonance imaging，MRI)技术因具有无辐射、精确、安全性高等优势得到临床重视，且有学者研究指出，多层螺旋CT联合MRI有助于提高疑似病变诊断准确率[3]。故本研究选取75例HE患者，通过设置对照组，观察MRI联合多层螺旋CT对于其诊断准确率的影响。结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年10月～2016年12月我院收治的75例HE患者作为研究组，其中男45例，女30例；年龄33～55岁，平均年龄(44.12±10.52)岁；BMI 20～23Kg/m2，平均(21.51±1.02)Kg/m2；疾病类型：25例酒精性肝硬化，34例乙型肝炎肝硬化，16例急性药物性肝炎；临床分期：37例Ⅰ级，26例Ⅱ级，12例Ⅲ级；纳入同期73例健康体检者作为对照组，男43例，女30例；年龄34～57岁，平均年龄(45.51±10.49)岁；BMI 20～24Kg/m2，平均(21.68±1.56)Kg/m2。对比两组年龄、BMI、性别等一般资料无明显差异(P＞0.05)，可进行组间比较。本研究经我院伦理委员会批准通过。

1.2 纳入及排除标准 (1)纳入标准：研究组均经手术病理检查确诊为HE；(2)排除标准：合并肾、肺等重要脏器功能不全者；合并免疫系统疾病者；合并恶性肿瘤者；意识障碍者；精神障碍者；依从性差者。

1.3 方法 (1)MRI检查方法。取仰卧位，应用美国GE公司Signal超导型磁共振检查系统，行横轴位SE序列T1WI、T2WI、DWI扫描，矢状位T2W/FLAIR，冠状位SE序列T1WI，设置参数如下：T1WI TE 15ms，TR 500ms，T2WI TE 108ms，TR 400ms，T2/FLAIR TE 130ms，TR 5000ms，矩阵256×224，层厚6～7cm。(2)多层螺旋CT检查方法。检查前15min保证肠道充盈，通过肘静脉注射2mL/Kg优维显-300造影剂，注射速度为4mL/s，应用美国GE公司lightspeed 16层螺旋CT扫描仪器，取仰卧位，电流设置为200～250mA，层距、层厚设置为8cm，矩阵设置为512×512，电压设置为120kV，螺距设置为1.375:1，膈上6 cm到肌下6 cm为扫面范围，平衡期、静脉期、动脉期扫描间隔时间为50 s、20 s，薄层重建静脉期、动脉期扫面，传输数据至AW4.1工作站进行分析。(3)图像分析。由2名5年以上影像学医师共同分析。

1.4 观察指标 对比两者MRI、多层螺旋CT单项诊断及联合诊断灵敏度、特异度及准确率，记录研究组MRI、多层螺旋CT临床表现。两者任一结果为阳性即诊断结果为阳性。

1.5 统计学分析 通过SPSS19.0对数据分析，计量资料采用()表示，t检验，计数资料采用n(%)表示，χ2检验，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 诊断结果对比 两者联合诊断灵敏度、特异度及准确度(98.66%、97.26%、97.97%)均高于MRI(82.66%、82.19%、82.43%)、多层螺旋CT(80.00%、83.56%、81.76%)单项检测，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表1。

2.2 MRI、多层螺旋CT临床表现 75例HE患者，67例慢性HE患者，中脑腹侧高信号16例(图1)，T1W1序列呈现双侧基底节苍白球区高信号55例(图2)，垂体前叶高信号22例，44例多层螺旋CT及MRI出现脑萎缩(图3、图4)；8例急性HE患者，5例中脑腹侧及双侧基底节苍白球区高信号(图1、图2)，4例多层螺旋CT出现弥散性脑水肿变化(图6)。

3 讨 论

HE作为内科常见疾病，病死率较高。重症中毒性肝炎、重症病毒性肝炎、妊娠期急性脂肪肝、药物性肝病、原发性肝癌、肝硬化是导致其高危因素，其中约有70%左右肝硬化患者出现HE[4]。随临床对HE深入研究，发现HE与侧支循环建立、门静脉高压、肝动脉-门静脉瘘、门静脉血栓等具有一定相关性[5]。故对于HE早期病变或不明显原发性肝病时，可通过门静脉血栓、侧支循环等协助诊断，对提高诊断准确率具有积极临床意义。

多层螺旋CT是具有多排宽探测器结构、球管一次曝光同时获取多个层面图像数据的成像系统，可用于诊断颈部、胸部、颅脑、脊椎、脊髓及四肢等部位疾病。相较于传统CT，具有以下几方面优势：可提高单位时间内扫描速度，减少运动伪影；提高造影剂使用率，减少造影剂使用剂量；可回顾性重建，且无重建次数及层间隔大小限制；一个部位一次屏息下容积扫描，可减少病灶遗漏现象；容积扫描有利于提高多方位及三维重建图像质量。且CT排数越多，分辨率越高，扫描速度越快。MRI是具有软组织分辨率高、对比分辨率高等特点，可清晰显现病灶部位、范围、周围组织器官联系，精准定位病灶，且可最大程度避免其他影像学检查所致辐射损害，同时MRI无需造影剂，可有效减少患者在静脉注射造影剂、接受插管时额外痛苦及并发症发生情况。李广鉴[6]研究指出，HE患者行多层螺旋CT后病变区呈等密度改变，且影像学改变较为明显，行MRI后中脑腹侧、双侧豆状核苍白球区呈T1WI高信号，T2WI呈等信号。亦有学者研究显示，HE患者MRI T1WI对称性信号与锰在病变区域异常沉积存在一定相关性，可作为反映病情变化情况及肝功能衰竭程度的重要指标之一[7]。锰主要通过肝脏代谢排除体外，一旦出现肝功能下降或发生肝硬化时，锰可通过毛细血管内皮细胞进至体循环，损伤脑组织，同时大脑半球基底节区构成运动皮质输出通道，受累时可表现为帕金森症状，导致边缘系统生成复杂认知环路，加重病情发展。本研究结果显示，慢性HE患者中，T1W1序列呈现双侧基底节苍白球区高信号55例，44例多层螺旋CT及MRI出现脑萎缩；急性HE患者中，5例中脑腹侧及双侧基底节苍白球区高信号，4例多层螺旋CT及MRI出现弥散性脑水肿变化。此外，对于急性HE患者，若多层螺旋CT及MRI表现为脑沟相对狭窄、脑室受压均匀说明存在广泛性水肿，MRI加权成像表现为脑白质区域高信号说明神经元存在弥散性损伤；对于慢性HE患者，若MRI或多层螺旋CT出现脑沟变宽，表明伴有一定程度脑萎缩，若该影像学特征发现于额叶检查，需引起临床重视。研究报道，慢性HE患者肝功能越差，行多层螺旋CT、MRI检查时影像学特征信号强度越高[8]。本研究结果还显示，两者联合诊断灵敏度、特异度及准确度均高于MRI、多层螺旋CT单项检测(p＜0.05)，提示MRI联合多层螺旋CT可提高HE患者诊断灵敏度、特异度、准确率。但有学者研究显示，多层螺旋CT、MRI均行颅脑灌注扫描，可降低慢性HE患者有效循环血量，减少局部脑灌注量，同时可增加急性HE患者脑血流量[9]。故其应用价值仍需进一步研究证实。

表1 诊断结果对比n（%）

图1 中脑腹侧高信号。

图2 与图1同一患者 T1W1序列呈现双侧基底节苍白球区高信号。

图3 多层螺旋CT出现脑萎缩。

图4 MRI出现脑萎缩。

图5 矢状位T1WI示 中脑腹侧高信号。

图6 多层螺旋CT出现弥散性水肿变化。

综上所述，MRI联合多层螺旋CT可提高HE患者诊断灵敏度、特异度、准确率，为HE患者诊治及预后提供重要指导依据。