手足口病患儿并神经系统损害的磁共振成像诊断分析

河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心急诊科 (河南 洛阳 471000)

张永超

手足口病(HFMD)是一种以手、足、口腔黏膜出现水疱为临床特征的急性传染病，多发于3岁以下儿童。该疾病由多种肠道病毒感染引起，传染源为患口蹄疫动物，直接接触患病动物或食用受感染乳制品均可能被感染发病，而人与人之间难以互相传染。HFMD一般经过良好，具有自限性，多数可自愈，病程较短，经抗病毒治疗后预后良好。极少数重症患儿病情进展快而凶险，甚至出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性瘫痪等神经系统并发症。神经系统损伤疾病往往发病急骤，且患儿年龄越小，病情进展越快越严重[1]。HFMD合并神经损伤的预后与其病情严重程度直接相关，因而早诊断、早治疗对患儿恢复有积极意义。由于该疾病早期神经损伤症状不典型，临床经验不足者难以做出准确判断，甚至误诊延误治疗[2]。随着影像学技术的发展，磁共振成像(MRI)在临床诊断和治疗中有较为广泛的应用。本研究旨在探究MRI对HFMD合并神经系统损伤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2014年6月～2017年6月我院收治的186例HFMD合并神经系统损害患儿的临床资料。纳入标准：年龄1～6岁；符合《手足口病诊疗指南》[3]中诊断标准；均于发病后2～4d出现神经系统症状，并行颅脑MRI检查；患儿家属自愿签署知情同意书。排除标准：合并严重心、肝、肾功能不全患儿；合并先天性免疫低下患儿；合并颅脑外伤性损伤；临床资料不全者。入组患儿男98例，女88例，年龄(1.25±0.61)岁。

1.2 MRI检查仪器和方法 采用5T超导型磁共振扫描仪对患儿行颅脑MRI检查，8通道NV线圈。轴位扫描序列：T1WI(TR=1750ms，TE=24ms，T1=750ms，矩阵=384×384)、T2WI(TR=4000ms，TE=102ms，矩阵=384×384)、T2FLAIR(TR=8800ms，TE=120ms，矩阵=224×224)、DWI(TR=1000ms，TE=100ms，矩阵=128×130)，层厚=6mm，层间距=1mm。由2位有经验的神经放射科专家对得到的图像进行分析，意见不能达到一致则不纳入此次研究。

1.3 统计学分析 用统计学软件SPSS19.0进行数据分析，计数数据以(%)表示，采用χ2检验。以p＜0.05提示有统计学意义。

2 结 果

2.1 病灶累及部位 186例患儿中有121例出现MRI阳性表现，阳性率为65.05%，病灶总数为287个。病灶多发74例(61.16%)，其中对称性病灶61例(82.43%)，非对称性病灶13例(17.57%)。287个病灶累及部位，见表1。

2.2 MRI不同序列对病灶检出率比较 T1WI序列对病灶检出率低于T2WI、T2FLAIR、DWI(χ2=4.890、102.236、151.817，p＜0.05)，T2WI序列对病灶检出率低于T2FLAIR、DWI(χ2=64.904、107.355，p＜0.05)，T2FLAIR序列对病灶检出率低于DWI(χ2=6.764，p＜0.05)，见表2。

2.3 颅脑MRI图像分析 121例患儿病灶在MRI主要表现为T1WI稍低信号或低信号，T2WI、T2FLAIR、DWI稍高信号或高信号，片状、斑点状影，边缘模糊，未见占位效应，部分病灶在T2FLAIR、DWI序列显示更清楚。病灶TIWI稍低信号或低信号103个(见图1、3)，T2WI稍高信号或高信号129个(见图2、4、5)，T2FLAIR稍高信号或高信号223个(见图6、7)，DWI稍高信号或高信号247个(见图8)。

3 讨 论

HFMD是一种多发于儿童，以发热、口腔黏膜、手足疱疹为主要临床表现的急性传染性疾病。虽然大多数患儿症状较轻，可自愈或经短暂抗病毒治疗后可迅速复原，但极少数发生神经系统感染则可导致病情进展严重。重症患儿若得不到及早治疗，极有可能发展至不可逆的心肺功能损伤，导致预后较差甚至致死。为达到良好的预后效果，临床上十分重视对该疾病的早期诊断和干预。由于神经损伤的早期症状不明显且缺乏特异性，仅凭临床经验难以做出准确判断，需借助影像学检查确诊。MRI因其较高的软组织分辨率，在颅内疾病的诊断和预后判断上有较高的应用价值。

表2 MRI不同序列对病灶检出率比较

相关文献报道称[4]，HFMD合并神经系统损伤主要表现为无菌性脑膜炎、脑炎、急性迟缓性瘫痪等病症。本研究对病灶累及部位进行统计，分析可知此次研究病患病变范围较为广泛，主要病灶在额叶、顶叶、颞叶脑白质，其次在脑干、小脑齿状核区域，且多发性病灶多为对称性。李瑞利等学者[5]的研究报道显示，HFMD合并脑炎、脑膜炎的发病机制与其他病毒性神经损伤类似。一方面，病毒可直接感染中枢神经组织引发急性病毒性脑炎、脑膜炎；另一方面，机体在病毒感染的诱发作用下，发生异常变态反应导致急性脱髓鞘脑炎。两种机制均可导致神经细胞实质性损伤，表现为周围血管炎性反应、白质脱髓鞘改变、神经元坏死、淋巴细胞和浆细胞浸润等病理特征[6]。上述病理变化表现在MRI图像上为T1WI稍低信号或低信号，T2WI、T2FLAIR、DWI稍高信号或高信号[7]。本研究也得到类似结论。此外，本研究还对患儿颅脑MRI图像进行分析比较，结果发现，病灶表现为片状、斑点状影，边缘模糊，未见占位效应，且部分病灶在T2FLAIR、DWI序列显示更清楚。陈冉冉等[8]的研究表明，DWI序列呈高信号的原因为，神经细胞受病毒损伤发生水肿而细胞膜未发生变性，水分子扩散被细胞膜阻挡导致扩散下降，或与周围血管炎引起的脑组织缺血有关。

表1 121例患儿287个病灶累及部位

图1 轴位T1WI序列可见双侧丘脑病灶呈对称性低信号；

图2 T2WI呈对称性高信号；

图3 轴位TIWI序列可见脑干病灶呈低信号；

图4 轴位T2WI呈高信号；

图5 轴位T2WI序列可见丘脑区、基底节病灶呈对称性高信号；

图6 轴位T2FLAIR序列可见丘脑区、基底节病灶呈对称性稍高信号

图7 轴位T2FLAIR序列可见双侧丘脑病灶呈对称性高信号；

图8 轴位DWI序列可见双侧丘脑病灶呈对称性高信号。

本研究还对MRI不同序列对病灶的检出率进行了比较，发现T1WI＜T2WI＜T2FLAIR＜DWI，且T2FLAIR、DWI序列具有明显诊断优势，与谢歆昕等学者[9]的研究结果基本一致。该学者认为，HFMD合并神经系统损伤可导致神经元ATP泵机能失调，发生代谢障碍，进而增加钠离子内流加重细胞毒性水肿。由于细胞内外水分布的变化对病灶区域含水总量无明显影响，因此MRI检测未发现占位效应。病灶在T1WI序列显示为稍低信号，但由于其对脑组织水分子增减不敏感，因而对病灶检出率较低。T2WI序列对细胞毒性水肿显示更为敏感，对病灶检出率更高，但总体检出水平仍较为低下。聂磊等学者[10]对MRI不同序列对HFMD合并神经系统损害患儿的病灶检出率进行了对比研究，发现T2FLAIR、DWI序列检测能显著提高病灶检出率。T2FLAIR序列通过对脑组织自由水信号的抑制作用降低背景信号，从而使含结合水较多的病变区域呈明显高信号，尤其对小病灶和近皮层病灶有较高的检出率[11]。在病变早期，由于细胞膜对水分子扩散的阻挡作用，DWI显示为高信号，随时间延长细胞膜破裂，水分子扩散加快，DWI显示为低信号[12]。由于DWI对神经细胞内水分子变化情况较为敏感，其信号变化可提高早期病灶检出率，为临床治疗方案选择提供依据。

综上所述，MRI对HFMD合并神经系统损害具有较高的诊断价值，T2FLAIR、DWI序列对病灶检出率较高，可作为首选序列辅助该疾病的早期诊断，并为临床治疗方案制定提供依据。