伊曲康唑联合火针治疗马拉色菌毛囊炎疗效观察

唐华

（广东省韶关市中医院皮肤科 韶关512026）

马拉色菌毛囊炎是由球形马拉色菌引起的皮肤毛囊性真菌感染，临床多表现为痤疮样皮疹及脓疱样丘疹等，伴有痒感，严重影响患者健康及生活质量[1]。目前，临床上对于马拉色菌毛囊炎多采用抗真菌疗法进行治疗，伊曲康唑为三唑类抗真菌药物，具有广谱抗菌效果，但存在一定耐药性，单纯抗真菌疗法治愈率不高，远期疗效亦难达预期[2]。随着中医学在皮肤疾病中的不断应用，提出热毒之证用火针治疗，具有引热外出、消肿散结之功效，对疾病转归具有一定的正面价值。基于此，本研究以我院收治的马拉色菌毛囊炎患者为例，采用伊曲康唑配合火针治疗，旨在观察其可行性及安全性。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2017年12月于我院就诊的58例马拉色菌毛囊炎患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组和观察组，各29例。对照组男16例，女13例；年龄19～41岁，平均（23.23±5.68）岁；病程1～16个月，平均（7.11±2.08）个月。观察组男18例，女11例；年龄18～40岁，平均（21.11±7.48）岁；病程 1～15个月，平均（6.78±2.84）个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 入组标准 纳入标准：确诊为马拉色菌毛囊炎；真菌培养显示为马拉色菌；沿病变皮损分布的待取穴部位未见皮肤溃烂、脓疮等现象；患者知晓本研究，并签署知情同意书。排除标准：入组前半个月内接受过其他抗真菌治疗者；合并严重心、肺、肝、肾功能不全或脑血管病变者；对火针有强烈恐惧感或对伊曲康唑过敏者。

1.3 治疗方法 对照组给予单纯伊曲康唑口服液（国药准字H20130425）治疗，空腹口服，100 mg/次（20 ml），2次/d，连续给药14 d。观察组在对照组基础上加用火针治疗，（1）穴位选取：病变皮损处。（2）针刺操作：嘱患者仰卧位，辨明病灶部位，以碘伏消毒患处，选用1 mm单头火针，使用酒精灯外焰将针体前段灼烧至通红，随后迅速垂直刺入皮损中央2～3 mm，刺入部位需准确，3 s后退出，再将针体前段烧红，以皮损中央为圆心分别于左右旁开1.5 mm各刺一针，手法宜轻，随后出针。以患者耐受情况为度，2次/周，持续治疗4周。因伊曲康唑存在“药物后效应”，治疗结束2周后复诊，进行疗效判定。

1.4 观察指标及疗效标准 比较两组临床疗效、不良反应、复发情况及治疗前后血清相关抗体含量。（1）疗效标准：治疗后，患者临床症状及毛囊炎性丘疹或脓疱疹完全消退，局部见少许色素沉着斑，真菌镜检呈阴性，为痊愈；患者临床症状明显改善，且皮疹消退70%以上，真菌镜检呈阴性，为显效；患者临床症状有所缓解，皮疹消退30%～70%，真菌镜检呈阴性或阳性，为好转；患者临床症状无任何变化，皮疹消退30%以下，或出现新皮疹，真菌镜检呈阳性，为无效。总有效率=（痊愈+显效+好转）/总例数×100%。（2）采用酶联免疫吸附法测定患者血清中IgM、IgG及IgA含量。（3）观察患者治疗期间不良反应发生情况；随访3个月，观察复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验，计数资料用率表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组血清相关抗体含量比较 治疗前，两组IgM、IgG及IgA含量比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组IgM、IgA较治疗前升高，IgG较治疗前降低，且观察组IgM、IgA升高幅度和IgG降低幅度均优于对照组，P＜0.05。见表2。

表2 两组血清相关抗体含量比较（pg/ml，±s）

表2 两组血清相关抗体含量比较（pg/ml，±s）

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2.3 两组不良反应及复发情况比较 观察组在针刺时出现明显疼痛感、瘙痒2例，治疗后逐渐自行消失，对照组未见明显不良反应，两组比较，无显著性差异，P＞0.05。随访期间，观察组1例复发，复发率为3.45%，对照组6例复发，复发率为20.69%，两组比较，P＜0.05。

3 讨论

临床研究显示[3～4]，马拉色菌是一种条件致病性真菌，为人体和温血动物皮肤常驻菌群之一，主要定植于皮脂腺丰富部位。该菌致病需要内外因素综合作用，在皮肤皮脂腺分泌旺盛或皮肤免疫功能低下时，脂肪分解酶将毛囊部位的甘油三酯分解成游离脂肪酸，使毛囊扩张、破裂，毛囊内容物释放入周围组织，进而引起炎症反应。马拉色菌毛囊炎在高温、高湿环境中易反复发作，复发率高，临床治疗难度较大。伊曲康唑属二代三唑类广谱抗真菌药，可杀死念珠菌、隐球菌、组织胞质菌、芽生菌和曲霉等，对于表浅或位置较深的真菌感染均有良好的抗菌活性。但长期口服抗真菌药物治疗可对肝脏产生一定损害，同时易产生耐药性，故常需联合其他方案以提高整体疗效。

中医认为，马拉色菌毛囊炎属“肺风粉刺”范畴，病本在肺，肺在体合皮毛，肺为娇脏，外感风湿热邪，则郁于肺经，内不能宣湿泄热，去毒邪，外不能固守营卫之气，日久则致毒邪蕴结于肌肤而发病，治疗上应调动内因，注重整体调节。火针是中医传统的治疗方法，亦称为燔针、焠刺，利用火热之力直达病灶，可温通经脉、活血行气、开门祛邪、消肿散结，轻者可使毒气随火而散，重者拔引郁毒、通彻内外。现代医学认为[5]，火针的作用是基于热效应能改善微循环的理论，即携高温直达病所，针体周围微小范围内病变瘢痕组织被灼至炭化，加上热力可调节皮肤神经，改善局部血液循环，进而促进炎症消散和代谢物吸收，发挥增强免疫、消除炎症等作用。

本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，复发率低于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组IgM、IgA较治疗前升高，IgG较治疗前降低，且观察组IgM、IgA升高幅度和IgG降低幅度均优于对照组，P＜0.05；两组不良反应发生率比较，无显著性差异（P＞0.05）。表明伊曲康唑联合火针治疗可发挥协同作用，调节血清IgM、IgG及IgA抗体水平，改善自身免疫功能，提高临床疗效，降低复发率。综上所述，伊曲康唑联合火针治疗马拉色菌毛囊炎疗效确切，可有效调节机体免疫力，促进康复，且安全可靠，预后良好，值得临床推荐。