低剂量CT技术对泌尿系结石的诊断价值评估

（江苏省如皋市人民医院 杜倩影）

泌尿系结石为泌尿科常见疾病之一，血尿、疼痛是其典型临床症状，严重影响患者生活质量。螺旋CT平扫在泌尿系结石临床诊断中应用的特异性与精确性已被证实，但患者可能接受较大的辐射剂量，故此在保证诊断精确性基础上，尽量降低患者受辐射剂量为临床技术人员面对的共性问题[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取2016年4月～2017年8月我院收治的30例泌尿系结石患者为研究对象，其中男女比例为4:1；年龄21～66（45.8±2.7）岁；所有病例临床症状均以腰腹部剧烈疼痛、肉眼或镜检下血尿为主。均接受静脉肾盂造影或逆行肾盂造影检查，明确结石所处部位以及范畴，在7天内均接受螺旋CT平扫。

1.2 方法 所有病例在CT扫描前均进行常规处理，具体是在扫描前30分钟饮水400毫升，在膀胱充盈后再进行CT扫描；锻炼患者的呼气与吸气能力，确保其在一次性憋气状态下完成扫描。选用西门子SOMATOM E-motion 16排螺旋CT进行扫描。协助患者在扫描全程保持仰卧位，扫描方向设为由耻骨联合到双肾上极。扫描参数设置如下：常规剂量组，准直宽度设为16.0×1.25毫米，床速设为18.75转/圈，螺距为0.938，120 kV，240 mA，10 mm层厚；低剂量组除管电流设置与常规剂量组不同之外，其他参数无差异。结合患者体质分数（BIM）选用不同管电流，BMI≥25.0千克/米2者选择120毫安管电流；18.5～25.0千克/米2者采用80毫安管电流；BMI≤18.5千克/米2者选用60毫安管电流。

1.3 观察指标 观察两种剂量CT扫描泌尿系结石的情况，包括结石分布、结石直径、图片质量分数分0～5分，分数越高代表图片质量越优、诊断的准确率越高以及容积CT指数越大。

2 结果

2.1 结石分布情况以及结石大小 两种剂量CT扫描结果提示，结石分布情况以及结石大小差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），详见表1.

2.2 图片质量以及诊断准确率情况比较 常规剂量组图片质量平均值为（4.8±0.8）分，诊断精确率为90.0%（1例假阴、2例假阳）；低剂量组患者图片质量平均值为（4.6±0.7）分，诊断精确率为87.0%（3例假阴、1例假阳）。不同剂量CT扫描组图片质量以及诊断准确率经统计学分析，组间差异不显著（P＞0.05）。

表1 两组病例结石分布情况以及结石大小比较

2.3 容积CT剂量指数 常规剂量组的容积CT剂量指数是（24.6±1.7）mGy，低剂量组的容积CT剂量指数是（7.3±1.4）mGy。可见低剂量组的容积CT剂量指数明显低于常规剂量组，组间数据经统计学分析，差异显著（P＜0.01）。

3 讨论

泌尿系统和人体的生殖器官以及附件相靠近，而很多临床实践研究表明生殖器官和附件均具有高度的敏感性。螺旋CT扫描技术具有三维成像、图像密度分辨率高、层厚薄、扫描快速等诸多优势，在泌尿系结石患者诊断领域中的应用有助于提升疾病诊断的精确性。但是大剂量的螺旋CT扫描对患者产生的辐射相对较大，对患者组织器官功能均会产生不同程度的影响。故此，降低螺旋CT扫描剂量具有很大现实作用。当下，临床上降低螺旋CT扫描剂量的方法有降低管电流、管电压、增加螺距等，但后两种方法的应用可能会对CT扫描的图像质量以及CT数值的精确性造成不同程度负面影响；而采用降低管电流的方式，通常不会对上述两项指标造成显著影响[2]。在本次研究中，低剂量组结石分布、泌尿系结石直径、图片质量以及诊断的准确率和常规剂量组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），这提示了低剂量CT技术在泌尿系结石诊断中应用的可行性，与相关研究结果高度一致。

本文笔者总结本次研究过程，发现泌尿系结石的影像学表现有如下几种类型：①肾结石表征是铸型结石，形状通常与鹿角或桑葚相似；②输尿管结石表征是圆形、卵圆形，结石周边输尿管壁在结石结石刺激下，产生水肿、增厚现象，在CT下产生高密度伴周围弧形软组织低密度影，被叫作“边缘征”，输尿管结石近端因为梗阻积水，直径有所扩张；③膀胱结石表征是膀胱内圆形影，边界通常较为粗糙。

综合本文，认为泌尿系结石患者采用低剂量CT技术诊断，准确率高，对患者的放射性低，值得推广。