电针肾俞、会阳穴治疗中老年男性不寐的临床观察

刘 勇，范红阳，通信作者：刘 骞

(1.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040)

中医称不寐为“不得眠”“不得卧”等，俗称“失眠”，是指患者由于睡眠时间和质量的下降，影响其社会功能的一种主观体验。我国中老年人失眠患病率约为47.2%，其中男性患病率约为49.2%[1]。导致男性睡眠障碍的主要因素包括机体老化因素、躯体疾病、社会家庭因素、睡眠卫生不良、环境因素、精神心理因素等，其中前列腺增生及其产生的心理因素约占50.67%[2-3]。针刺疗法作为中医传统疗法治疗不寐疗效肯定。笔者采用电针肾俞、会阳穴治疗中老年男性不寐，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 64例均为黑龙江中医药大学第一附属医院针灸一科病房收治的中老年男性不寐患者。按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组平均年龄(53.60±5.03)岁，平均病程(19.67±3.12)个月。对照组平均年龄(52.83±5.22)岁，平均病程(20.37±2.85)个月。两组年龄、病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 符合《中国精神障碍的分类与诊断标准》第3版中失眠的诊断标准[4]；年龄45～80岁，男性；失眠时间>3个月；无其他精神疾患，能客观独立地完成评定表格；意识清楚者；自愿参加本观察。

1.3 排除标准 不配合治疗者；有严重不良反应如晕针等，不能继续治疗者；自行服用安神药物，可能影响观察结果者。

2 治疗方法

2.1 对照组 操作方法：患者取坐位，取穴参照《针灸治疗学》[5]选取百会、印堂、四神聪、双侧安眠、双侧神门、双侧照海。上述穴位常规消毒后，使用安迪牌0.30 mm×40 mm一次性无菌针灸针，刺入皮肤，深度约为10 mm，施以平补平泻手法，直至有酸、麻、胀、痛等得气感为主，20 min行针1次,留针40 min。每日1次，每周6次，休息1 d。共治疗2周。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上予以电针治疗。取穴：双侧肾俞、双侧会阳。操作方法：患者取侧卧位，肾俞穴选取0.30 mm×40 mm毫针；会阳穴选取0.30 mm×60 mm 毫针。上述穴位常规消毒后，肾俞穴直刺约10 mm，会阳穴直刺约50 mm，施以平补平泻手法。得气后，将英迪KWD-808-Ⅱ型脉冲针灸治疗仪正极接肾俞穴，负极接会阳穴，采用疏波，强度以患者能耐受为度，每次30 min。每日1次，每周6次，休息1 d。共治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标 采用匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)和阿森斯睡眠评定量表(AIS)[6]评定两组患者治疗前后睡眠情况。

3.2 疗效评定标准 痊愈:夜间睡眠时间大于6 h，睡眠深度较高，醒后精力充沛；显效:睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加；有效:症状缓解，睡眠时间增加不足3 h；无效:治疗后失眠无改善或加重者[6]。

3.4 结果

(1)脱落病例情况 治疗组由于自身原因脱落1例，对照组由于自身原因脱落2例。

(2)PSQI评分与AIS评分比较 治疗后，两组PSQI评分和AIS评分均降低(P<0.05)，但治疗组改善均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组中老年男性不寐患者PSQI评分与AIS评分比较(分，±s)

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(3)临床疗效比较 见表2。

表2 两组中老年男性不寐患者临床疗效比较[例(%)]

注：与对照组治疗后比较，▲P<0.05

4 讨论

不寐之病名首见于《难经》，中医认为不寐的病机为阴阳失衡，阳虚无以入阴或阴虚无以敛阳，神失所养，故发为不寐。《内经》记载男子“六八，阳气衰竭于上”，论述男性的阳气随年龄的增加而逐渐衰弱。相关调查显示，中老年男性睡眠障碍患者阳气虚弱体质者最多，约占55.93%。其主要临床表现为睡眠恍惚多梦，似睡似醒，夜尿频多，焦躁难眠，手足不温，舌淡苔白，脉虚无力，尺脉尤甚。故治疗多采用温阳安神法。肾俞穴为肾之背俞穴，即肾脏之精气汇聚于背部的腧穴。肾为水火之宅，寓元阴元阳，针刺肾俞穴可激发元阳，化生一身之阳气。会阳穴为足太阳膀胱经经气与督脉阳气汇聚的腧穴，针刺会阳穴具有交通机体内外之阳气的作用，同时可助膀胱气化，通利下焦，交通阴阳，以达温阳安神的功效。西医认为，肾俞和会阳穴皮下深部神经纤维丰富，主要包括T11～L2交感神经纤维、臀中皮神经纤维、S3～4神经内脏支、盆神经丛等。刺激该区域神经可使尿道内括约肌收缩，兴奋逼尿肌，松弛尿道外括约肌和前列腺平滑肌,从而改善中老年男性排尿不畅、排尿短少、小便频数等膀胱梗阻症状。同时电流的不断刺激可促进会阴部血液循环,减少前列腺充血肿大面积，减轻对尿道的梗阻[7]，从而改善中老年男性患者夜尿频多的症状，延长有效睡眠时间，提高睡眠质量。

综上所述，采用电针肾俞、会阳穴治疗中老年男性不寐的疗效优于传统针刺法，可明显改善PSQI、AIS评分，缓解临床症状，加强睡眠深度，延长睡眠时间，为临床治疗不寐提供有效的方法。