源于传统养生功法的广场健膝操改善膝关节骨性关节炎患者功能障碍的研究※

黄彬洋，刘晓瑞，张姗姗，蒋李峰，张 琴，张 玲，徐 娟，通信作者：魏楠楔

(1.四川护理职业学院，四川 成都 610100;2.成都中医药大学，四川 成都 610075; 3.四川护理职业学院附属医院，四川 成都 610100)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是临床常见的老年性骨科疾病之一，是一种非炎症性、退行性病变，在老年患者中较为常见，主要临床表现为膝关节肿胀、疼痛、僵硬，久之可导致关节畸形，出现相应的运动、步行等功能障碍，影响患者正常生活和工作。关于KOA的深层次病因，目前医学界尚有争议，但研究发现，年龄、职业、肥胖、过度使用等因素为诱发本病发生及发展的原因[1]。笔者采用广场健膝操改善KOA功能障碍，获得满意的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年1—3月四川护理职业学院附属医院康复医学科收治的20例KOA患者，其中男7例，女13例；年龄46～72岁；左膝功能障碍6例，右膝功能障碍8例，双膝均有功能障碍6例。符合《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》[2]。

1.2 纳入标准 符合《骨关节炎诊治指南》[3]中KOA诊断标准；年龄40～75岁，小学及以上的文化程度，能理解量表内容；伴有行走距离缩短及上下楼梯困难等相应的运动功能障碍；如果已接受其他治疗，如口服止痛药物等，需经过1周的洗脱期再入组；自愿参与观察并签署知情同意书。

2 治疗方法

采用广场健膝操连续治疗，2周为1个疗程。广场健膝操内容如下。①企踵托天式：患者站立，双手自然下垂，双脚间距离与肩同宽，脚尖朝前，双目正视前方。两脚跟尽力上抬，踮脚而起，前脚掌及脚趾用力支撑，踮起的同时，前臂外旋而上，向上托举，肘关节伸直，静止持续10 s左右，脚尖再缓缓落下，恢复原位。②弓步虚步式：患者身体重心右移，且左髋上提，牵动左脚离地，再微屈左膝，接着身体重心前移，左脚向左斜上方向迈出一步，足跟先着地至全脚掌踏地，双脚间距离与肩同宽，右腿伸直，接着左腿屈曲成弓步状，而身体重心移至左腿上，保持10 s左右。随后身体重心后坐，左腿缓慢伸直，右腿缓慢屈膝，身体重心移至右腿，保持10 s左右后右腿缓慢伸直，身体重心移至正中，收回左腿。③太极云手式：身体重心移至右腿，身体渐向右转，左脚尖里扣；左手经腹前向右上划弧至右肩前，手心斜向后，同时右手变掌，手心向右前；眼看左手。接着上体慢慢左转，身体重心随之逐渐左移；左手由脸前向左侧运转，手心渐渐转向左方；右手由右下经腹前向左上划弧至左肩膀前，手心斜向后；同时右脚靠近左脚，成小开立步(两脚距离10～20 cm)；眼看右手。最后上体再向右转，同时左手经腹前向右上划弧至右肩前，手心斜向后；右手右侧运转，手心翻转向右；随后左腿向左横跨一步；眼看左手。

3 疗效观察

3.1 观察指标 以视觉模拟评分法(VAS)、徒手肌力评定及Lequesne指数判定。VAS评分越高，则疼痛越严重。徒手肌力评定标准为：0级完全测不到肌肉收缩；1级有肌肉收缩但不能产生动作；2级可以在减重情况下完成全关节活动；3级可以在抗重情况下完成全关节活动，可抬起肢体但不能抵抗外力；4级可部分抗阻外力；5级可以完全抗阻外力。Lequesne指数应用于评估KOA患者的病情程度和功能状态，以主观问卷方式进行，分数范围1～24分，包括3个部分：第一部分为疼痛或不适评分，分数越高则疼痛程度越高；第二部分为行走距离评分，分数越高则行走越困难；第三部分为每日活动能力评分，分数越高则活动能力越受限。

3.3 结果

(1)徒手肌力评定比较 治疗后肌力评估情况均优于治疗前(P<0.05)。见表1。

表1 20例KOA患者治疗前后肌力比较(例)

(2)VAS评定比较 治疗后疼痛评估情况均优于治疗前(P<0.05)。见表2。

表2 20例KOA患者治疗前后VAS评分比较(分，±s)

注：与治疗前比较，△P<0.05

(3)Lequesne指数评定比较 治疗后Lequesne指数评估情况优于治疗前(P<0.05)。见表3。

表3 20例KOA患者治疗前后Lequesne指数比较(分，±s)

注：与治疗前比较，△P<0.05

4 讨论

《骨关节炎诊治指南》《膝关节OA临床治疗指南》中对KOA患者肌肉力量的训练及有氧运动减重越发的看重[3-4]，并把此两项列为推荐项目[5]。其原因是对核心肌群的肌力训练及有氧运动减重，均可减轻关节承重负荷。

近年来，我国的广场舞人数激增，主要人群以40～60岁的中老年人居多，由此促使我们思考，能否运用基数庞大、吻合度高的广场舞对KOA患者进行肌肉力量的训练和有氧运动的减重？据统计，KOA患者在广场舞后，改善的患者占40%左右，有30%患者疼痛程度没有变化，甚至有30%患者的疼痛程度加重[6]。究其原因为，广场舞的范围极大，其运动类型、运动量、持续时间、运动次数，以及运动时动作缓急、幅度等因素都直接影响到膝关节功能的情况。因此，摸索出一套不仅有利于肌力训练及减重，同时又能被广大患者所接受，适合社区推广的广场健膝操尤为重要。

随着社会经济发展和人民生活水平的提高，“治病”已不是现代医学的全部，“防病”才是关键，而“养生”“医养结合”等观念也已深入人心。本研究中，源于传统养生功法的广场健膝操主要参考八段锦、五禽戏、太极拳等传统功法，以现代康复理论为指导，以传统养生功法为基础，进行融合与改良，创造出既符合现代运动的康复理论，也暗含传统养生功法的技术动作，且大量文献证明其对KOA的功能障碍有良好的改善效果。

中医认为，传统养生功法具有柔筋健骨、养气壮力、行气活血的作用。然而并非所有功法都可以治疗KOA，部分功法招式(如太极拳的“高探马”“左右下势独立”，易筋经的“掉尾式”等)难度较高，不适合中老年KOA患者的锻炼，如果强行完成甚至会造成膝关节损伤。因此，应针对KOA患者的特殊情况，从“八段锦”“太极拳”“易筋经”等传统养生功法的招式中提炼简化出专门针对KOA运动功能障碍的功法。本研究所选取的招式，不仅从传统中医、养生功法的角度去考虑，其可行性也得到了现代康复理论的验证。如易筋经功法的“三盘落地式”，以及其他功法常出现的静蹲性“马步”“弓步”等，为静力性肌力训练方法，训练时不伴关节活动，具有防止肌肉萎缩，消除肿胀，刺激肌肉本体感受器的作用，尤其适合老年人和股四头肌肌力较弱或关节肿胀、积液、疼痛明显的患者。诸如以上的功法招式，都需经过现代康复理念的验证，方可选入健膝操动作。本研究结果证实，源于传统养生功法的广场健膝操，可以缓解患者疼痛，增加其核心肌群的肌力，明显改善KOA患者功能障碍，值得临床推广。