出院后康复护理对腰椎间盘突出症患者复发腰腿痛的效果观察

吴姁怿 张维林 杜春萍

腰椎间盘突出症是由于外伤或椎间盘病变引起纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫脊神经或脊髓引起的一系列症状和体征[1]。腰腿痛是本病最常见的临床症状，发生率达90%以上[2-3]。在患者住院期间多采用中西医结合的护理方式，大部分患者能获得满意的治疗效果。调查发现患者出院后腰腿痛复发率为14%～28%，严重影响其生活质量[4]。因此，本院对腰椎间盘突出症患者进行出院后康复护理，观察并及时纠正其不良生活习惯及遵医行为，降低其腰腿痛复发率，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2015年3月至2016年3月经治疗出院的98例腰椎间盘突出症患者为研究对象。纳入标准：（1）症状及体征符合中医药管理局1994年《中医病证诊断疗效标准》的诊断依据[5]，且经CT或MRI确诊为腰椎间盘突出症；（2）无手术指征，适合保守治疗；（3）入院时有腰腿痛症状，视觉疼痛模拟评分（VAS）≥5分，而出院时VAS≤3分；（4）病程约为1个月。排除患有其他骨科疾病或其他严重疾病者、依从性差或中途退出者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组49例。观察组男 24 例，女 25 例；年龄 34～75（45±4）岁；发病部位在 L4～L525例，L5～S111例，两者兼有13例。对照组男26例，女 23 例；年龄 35～72（42±4）岁；发病部位：L4～L521 例，L5～S113例，两者兼有15例。两组患者在性别、年龄、发病部位等方面比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 护理方法 住院期间给予治疗及健康宣教，如详细讲解腰椎间盘突出症相关知识，嘱咐患者放松心情、坚持服药、规律作息、合理运动等。出院后，对照组在离院时告知注意事项并给予常规出院指导，出院后不给予过多护理，仅在1、2、3个月时电话记录相关情况。观察组在对照组的基础上，给予出院后康复护理3个月，具体如下：（1）成立专职小组：由科室护理人员组成专职小组，并接受腰椎间盘突出症相关知识的培训。（2）建立专科档案：建立规范的出院患者随访登记本，内容包括患者姓名、年龄、性别、联系电话、居住地址、出生日期、文化程度、婚姻状况、职业、住院日期、床号、住院号、疾病诊断、治疗方法、随访时间安排、随访教育内容、反馈意见等。（3）安排定期随访：由主管医生、责任护士、护士长、康复理疗师等确定出院后第 1、2、4、8、12 周进行定期随访；随访方式包括电话随访、定期回院复诊、组织专题讲座及病友座谈会、QQ群、微信群等；随访内容包括对住院期间健康教育内容进行重复与强调，了解患者生活、饮食及锻炼习惯，询问患者不适症状、心理状态等，及时给予针对性的指导，若电话随访不能解决则指导其门诊复诊。

1.3 观察指标 记录并比较出院时及随访1、2、3个月两组患者腰腿痛VAS、焦虑自评量表（SAS）评分及满意度。（1）VAS：不痛为0分；轻微疼痛且患者能忍受为1～3分；疼痛明显且影响睡眠为4～6分；疼痛剧烈但难以忍受为7～10分；（2）SAS：采用患者自评方式来评价其焦虑情绪。将20个项目得分相加再乘以1.25取整数，即得分。SAS评分基准值为50分，50分～为轻度焦虑，60分～为中度焦虑，≥70分为中度焦虑。（3）患者满意度分为满意、较满意和不满意。总体满意度=（满意+较满意）/总例数×100.0%。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者出院时及随访期间腰腿痛VAS比较 两组患者出院时腰腿痛VAS比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访 1、2、3个月时，观察组 VAS 均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者出院时及随访期间SAS评分比较 两组患者出院时SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；随访1、2、3个月时，观察组SAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 两组患者出院时及随访期间腰腿痛VAS比较（分）

表2 两组患者出院时及随访期间SAS评分比较（分）

2.3 两组患者出院时及随访期间满意度比较 两组患者出院时、随访1个月总体满意度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；随访2、3个月时，观察组总体满意度均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者出院时及随访期间满意度比较[例（%）]

3 讨论

本研究结果发现，出院后康复护理有助于降低腰椎间盘突出症患者腰腿痛VAS，缓解其焦虑情绪，提高患者满意度。腰椎间盘突出症复发的主要原因是长期姿势不良、腰背肌劳损、缺乏锻炼或不正确的锻炼方式等[5]。在患者住院期间，因为有医务人员监督，患者能保持良好的生活习惯；但出院后患者症状缓解，又缺乏监督，其依从性明显下降。通过出院后康复护理，可以提高其出院后自我保健意识，增强其遵医行为，这对预防出院后腰腿痛复发、改善生活质量具有重要意义。

出院后康复护理是医护人员与患者及其家属之间有效沟通的渠道，是一种医院走向家庭及社会的方式，能为患者提供经济、有效的延续性护理。出院后康复护理方式包括电话、短信、QQ、微信等，以保证健康教育的连续性及有效性。通过出院后康复护理，进一步提高患者及其家属对腰椎间盘突出症防治的认识，增加患者出院后治疗依从性；此外，医护人员也能及时了解患者的遵医行为和腰腿痛复发情况，指导其建立良好的生活方式。若患者出现遵医行为不良的情况，医护人员可从其认知、心理和行为上进行干预。可见，出院后康复护理有助于增强患者的健康意识，提高其康复知识水平，促使其主动、积极地参与康复训练。出院后康复护理是将健康宣教知识延伸到患者家庭，让家庭参与督导护理，调动患者的主观能动性，以降低腰腿痛复发率，改善患者的生活质量。目前我国各大医院多存在护理资源不足、出院随访资料常常不完善、随访工作的社会认可度低等问题[6]，所以随访效果可能不甚理想。