MRI动态增强成像联合扩散加权成像在乳腺癌术前诊断应用价值＊

四川省宜宾市第一人民医院放射科(四川 宜宾 644000)

左 稳 韩文彬 陈竹碧黄 琦

乳腺癌在女性恶性肿瘤中患病率极高，发病率呈逐年增加且趋于年轻化，及早诊治可改善病情预后，提高生存率。B超为以往临床诊断乳腺癌常用的影像学方法，灵敏性、特异性均较高，但其检出率易受检查者水平影响[1]。近年，磁共振技术已成为乳腺癌诊断新技术，磁共振扫描(MRI)与扩散加权成像(DWI)被广泛用于乳腺癌诊断中，其中MRI识别乳腺癌的分辨率高，更能凸显肿瘤的血流动力学、形态特点，且可显示微小肿瘤，可提升诊断准确性[2-3]。另外，MRI动态增强扫描(DCE-MRI)可利用血流动力学分析病变，了解病灶形态，以判定病变性质[4]。因此，我院联合MRI动态增强、扩散加权的成像技术为近期收治的98例乳腺癌患者行术前诊断，旨在为手术提供更全面的参考依据，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料选择2014年6月-2016年9月于我院收治且病理确诊为乳腺癌98例患者临床资料，均同意参与研究，签订知情认同书。年龄33-68岁，平均(50.29±3.50)岁，病程1-3月，平均(2.06±0.14)月；临床检查显示：皮肤局部凹陷22例，乳房肿块81例；共检出病灶102个。

1.2 方法所有患者均于术前3周接受超声、MRI、DWI检查，具体如下：①超声检查：彩超仪选择Philips IU22型号，探头设3-9MHz频率，平卧，两手放于头顶，充分露出乳腺、两侧腋窝部位后行二维超声扫描检测，观察病灶的形态、大小、部位及内部回声、包膜与钙化、淋巴结肿块等情况。②MRI检查：磁共振成像系统选择荷兰飞利浦公司Achieva 3.0T超导磁共振，予以乳腺专用线圈，俯卧，两侧乳腺自然垂放于线圈环槽中，两臂置于头顶，从两侧乳腺、水平胸部、腋窝行扫描。MRI平扫：取TSE序列，行TI加权成像扫描，TR/TE=495/10ms，视野FOV=340mm，扫描3min18s；加权T2成像扫描，TR/TE=4740/120ms，视野FOV=340mm，扫描3min48s；T2WI压脂序列，TR/TE=4983/60ms，视野FOV=340mm，扫描2min39s。DCE-MRI扫描：取FLASH序列，0.1ml/kgGD-DTPA高压静注，0.3ml/s，造影剂注入前行扫描1个时相，待注药后再扫描7个时相，TR/TE=4.4/2.2ms，120°翻转角，视野FOV=340mm，扫描6min29s。③DWI检查：取单次继发SE-EPI序列，分布扫描矢状位、轴位，TR/TE=5000/155ms，视野FOV=340mm，扩散灵敏系数b值取0、800、1000(s/mm2)。将扫描图输入工作站处理，重建矢状位、轴位图像，最大截面积划取病变感兴趣区域(ROI)，界面b值取800、1000，获取相应ADC值。MRI动态增强扫描曲线分型，强化持续即Ⅰ型；信号增强中后期保持同水平即Ⅱ型；早期强化且信号增强中后期下降即Ⅲ型。

1.3 统计学应用SPSS21.0统计软件分析数据，以(±s)表正态计量资料，用χ2检验计数资料组间率，计数资料用例数[n(%)]表示，组间比用t检验，P＜0.05为差异具统计意义。

2 结 果

2.1 影像学检查结果超声检查：肿块边界模糊，无包膜，显示恶性晕征、毛刺状，内部回声杂乱，后方回声弱，病灶可见钙化；右乳于1-2点钟方向显示2.0×1.4cm低回声区，边界模糊、带毛刺，回声可见有散强光点，考虑是乳腺癌。MRI平扫：71例诊断检出病灶73个，其中54个病灶连接正常组织的边界模糊，其他病灶边界清晰。T1WI呈现低信号49个，等信号24个；T2WIC呈现现高或略高信号45个，等信号19个，略低信号9个；T2压脂均是高信号73个。右乳显示高密度团片状影，约15×14mm，边缘不清晰，有细小钙化影。DCE-MRI扫描：80例诊断检出病灶85个，肿瘤径长0.8-9.0cm，多为树枝状、线状分布，少数类圆或圆形，其中模糊边缘53个，毛刺状24个，光滑边缘8个；强化特点：不均匀61个，较均匀4个，向心性20个；曲线分型：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别2个、18个、65个。DWI检查：85例诊断检出病灶86个，相比腺体正常组织信号均高，ADC图像信号低，当b为0呈高信号，b值为800s/mm2时信号下降。具体影像学图像(图1、图2、图3)。

2.2 不同检查技术诊断符合率以病理结果作对照标准(见表1)，DCE-MRI+DWI诊断符合率92.86%均比超声64.29%、MRI平扫72.45%、DCE-MRI 81.63%高(P＜0.05)，与DWI诊断符合率86.73%无统计差异(P＞0.05)，见表2。

3 讨 论

目前，MRI检查被推广用于乳腺癌诊断，该技术可准确分辨出软组织，清晰呈现肿瘤病灶形态、内部结构等情况[5]。有研究证实[6-7]，MRI平扫显示良性病灶多为规则形态，以类圆或圆形居多，边界清楚，肿块信号均匀；恶性病灶则无规则形态，边界模糊，内部回声杂乱，但良、恶性病灶的T1加权信号、T2加权信号表现相似，故难以分辨病灶性质。本研究MRI平扫检查结果与上述研究报道相似，MRI平扫诊断符合率占72.45%。

表1 本组乳腺癌患者手术病理结果（n）

表2 不通过检查技术诊断结果[n(%)]

图1 DWI。图2 增强动态时间曲线。图3 MRI增强扫描。

本研究中，以病理结果作对照标准，DCE-MRI+DWI诊断符合率92.86%均比超声64.29%、MRI常规扫描72.45%、DCE-MRI 81.63%高，与DWI诊断符合率86.73%无统计差异；提示MRI动态增强成像、扩散加权成像联合诊断可提高乳腺癌诊断率。DCE-MRI检查在软组织中的空间分辨率、对比度均极高，可提升诊断灵敏性[8]。因造影剂Gd-DTPA是细胞外间隙中一种低分子对比剂，其于体内分布与血管通透度、供血紧密联系。恶性病灶微血管分布较多，可提高造影剂渗入量，早期病灶边缘强化迅速，当恶性病灶逐渐生长，病灶易坏死或液化，导致病灶于中晚期强化表现不均匀[9]。因此，相比于MIR平扫，DCE-MRI检查可清楚凸显病变侵害程度、范围等。信号强度-时间曲线可反映病灶血流的流出、灌注等各因素综合反应，因恶性病灶血管低通透性，造影剂渗入病灶后的流出速度差异大，曲线以Ⅱ、Ⅲ型居多[10]。本研究曲线Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型分别2个、18个、65个，符合上述报道。另有研究显示，DCE-MRI检查乳腺病变，良、恶性病灶形态差异明显，恶性病灶以无规则形状为主，边界模糊且呈毛刺状。本研究DCE-MRI检查结果均与上述特点类似。扩散加权成像属当前唯一测定水分析自由活动度的技术，可免受血流灌注、呼吸等多因素干扰，可显示水分子运动状况，其ADC值高，则水分子为剧烈扩散运动[11-12]。乳腺癌细胞间隔小，血管高渗透率，组织内液性压高，抑制水分子扩散，故恶性程度严重，ADC值极低[13]。DWI图像特征有助于肿瘤扩散、形态学特点的观察，精确定位病灶位置，其中T1加权信号反映病灶血管的网路分布，信号增强的程度、速度表明病灶供血情况，以提示恶性肿瘤可疑度；T2加权信号对炎症、坏死灵敏性高，与T1加权信号黑色背景比，T2信号更鲜明，故获取组织T1加权信号图应及时观察T2加权信号图[14-15]。因此，联合两种检查技术诊断乳腺癌，可提高其诊断准确性。

总结上文，在乳腺癌术前诊断中联合DCE-MRI与DWI检查，能对病变部位和范围界定、肿瘤分期做出准确判断，为手术及治疗方案提供，发挥辅助诊断价值，值得推广。