做冠脉介入治疗，安全吗

张健

总体来说，冠脉介入治疗是安全有效的。但是，在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。

冠狀动脉位于心脏表面，是专门为心脏心肌本身供血的血管。

经皮冠状动脉介入治疗是近30年来发展起来的治疗冠心病的一种新的治疗方法。由于其创伤小、疗效明显，目前在全世界应用越来越广泛。不需通过外科开胸手术和全身麻醉，医生经皮肤穿刺动脉（胳膊或腿），在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞部位进行治疗，使血管管腔恢复，血流重新畅通。最常用的是球囊扩张术（PTCA）和支架置入术。

球囊扩张术是将球囊送到冠脉狭窄病变的地方，用压力泵加压使球囊膨胀，挤压狭窄的斑块，使管腔扩大、血流通畅的方法。

支架置入术是在球囊扩张后，将支架送至血管病变处，用以防止动脉回缩，保持管腔通畅，增加血液供应。它是目前冠脉介入治疗最常用的方法。

药物洗脱支架被称为冠心病介入治疗学上的又一次革命。其原理是在裸金属支架表面涂上微量药物，这些药物在血管壁组织中慢慢释放，阻止重新阻塞动脉的疤痕组织生成，进一步降低支架内再狭窄的发生率。

冠脉介入治疗安全吗

总体来说，冠脉介入治疗是安全有效的。

1.由于设备和技术的不断发展进步，PCI（？？）的操作成功率已经达到95%以上，各种并发症的发生率在5%以下，其中严重并发症更是低于1%。

2.药物涂层支架的问世，使得支架内再狭窄的发生率下降了至少20%，支架内血栓比例与金属裸支架相似，大约不到1%。

3.从手术过程看，无论经手臂桡动脉途径，还是经大腿股动脉途径，手术操作导致的并发症几率非常低，特别是在有完善设备的较大医院和导管室，由有经验的手术医师进行手术，安全性是有保证的。

4.但是需要提醒的是，介入治疗作为有创的诊断治疗手段，还是有风险的。每个患者的自身条件和身体状况不同，病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此，在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。

什么情况下该考虑进行冠脉介入治疗

1.心绞痛经积极药物治疗后，病情仍然不能稳定。

2.虽然心绞痛症状较轻，但心肌缺血的客观证据明确，狭窄显著。

3.介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛复发，冠状动脉管腔再狭窄。

4.急性心肌梗死12小时以内。

患者最容易犯的三个错误

1.久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治疗不及时或错失最佳治疗时机。

2.认为放了心脏支架就万事大吉，血管可以永远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发。

3.对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应证，应在医生指导下根据病情科学选择治疗方法。

术前术中要注意哪些问题

1.介入术中可能会出现不适感，不用紧张。

2.动脉穿刺时，部分患者可以感到穿刺处有疼痛、麻木和酸胀感，但都不剧烈，都能忍受，不用担心。术中大部分病人没有不适感，在球囊扩张或支架撑开时，因短暂阻断血流，少数病人可有轻微的胸闷、胸胀或疼痛，但时间很短，在球囊抽瘪后，不适症状就会消失。个别情况下，放置支架挤压分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，病人胸闷、胸痛时间要长一些，不用担心，医生会采取相应措施积极治疗。

3.术中医生会在冠状动脉内应用硝酸甘油，有些病人会感到轻微头胀。

4.术中医生会随时与患者沟通，询问患者的状况和感觉。患者要按照医生的指示进行配合，包括深呼吸、屏气、体位、咳嗽等。术中出现任何不适，应立即告诉医生，以便医生及时给予必要的治疗。

术后应该注意什么

适量饮水，以利于造影剂的排出。一般术后24小时的饮水量为1500毫升～2000毫升，术后2小时内尿量最好能达到800毫升。

术后即可进食，饮食不宜过饱，多吃富含纤维素、维生素的蔬菜水果，24小时内尽量不吃高蛋白饮食。保持大便通畅。

压迫止血：如为大腿股动脉穿刺，局部需用沙袋压迫6小时～8小时，平卧8小时～24小时，尽量不要弯曲和移动穿刺侧大腿，以免穿刺处出血。如采用桡动脉穿刺，术后应抬高前臂，一般6小时可解除绷带加压。

注意观察穿刺部位皮肤颜色、温度、感觉的改变，注意是否有剧烈疼痛症状。注意穿刺压迫的地方有无渗血和血肿。

术后一定要遵医嘱按时服用药物，不要擅自增减药量。

由于治疗需要，还需进行心电监测、静脉输液等。

术后24小时可能出现哪些情况

术后24小时很关键，如有不适，请立即与医护人员沟通。

穿刺部位轻微疼痛：不用紧张。

胸部不适感：除外心肌缺血后可以继续观察，大多数症状短期内可自行缓解。

腹胀、腰痛、恶心呕吐、排尿困难、失眠等症状：可能与活动受限，使用造影剂有关，经过处理1天～3天可缓解。

介入穿刺部位出现皮下瘀斑或硬结：如发现穿刺处硬结突然增大、压之疼痛明显，此时需立即通知医生，重新压迫包扎止血，再平卧12小时～24小时，必要时还需停用部分抗凝药。

出血：做了介入治疗后，如果出现不明原因的心慌、出汗、乏力和面色苍白、心率增块、血压降低等，都应考虑出血的可能，应立即通知医生。有消化道溃疡的患者，术前一定要尽可能提供给医生相关信息，便于医生选择治疗方案、调整药物剂量。

药物过敏：个别人会对造影剂过敏，表现为眼部发痒、皮疹、皮肤潮红、皮肤瘙痒等轻型症状，经过一般脱敏治疗就可控制。

出院后该如何康复

结束了住院治疗，家庭休养是恢复的关键。置入支架只是针对病变最严重的地方采取措施，手术并不能从根本上抑制动脉粥样硬化进展，支架术后仍需对危险因素加强控制，如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。需要遵医嘱坚持服药、定期随访、控制饮食、运动及保持良好心态。

冠脉介入术后患者都会服用抗凝、调脂、扩管及治疗并发症的药物，以便巩固治疗效果。出院后復查是治疗的继续，目的是为了进一步复查手术疗效、调整药物剂量及尽可能早发现、早处理新发的病症。

建议出院后1个月～6个月，每月复查一次，6个月后可延长至每三个月复查一次。

支架术后没有症状也应该在9个月～12个月造影复查，看看支架内有无再狭窄及冠脉新发病变，以便采取相应的治疗。

如果有症状应随时到医院检查。

做完支架后还能运动吗

为维护支架不出现再堵塞、防止冠脉不再发生新病变，要坚持健康的生活方式，其中重要一条就是坚持规律的运动。

运动的时间和方式：

·支架本身对活动没有任何影响，一般支架术后1周～2周就可恢复正常运动。

·选择较缓慢、柔和的运动，如步行、慢跑、慢速游泳、打太极拳等有氧运动。

运动的注意事项：

·运动量应适当。要根据自己的心脏状况来决定，运动结束后以不感到疲劳为好，不要刻意、死板地按书上要求的心率目标和时间来锻炼，勉强坚持只能增加心脏负担，使心脏功能恶化或者诱发心绞痛。运动要量力而行，循序渐进，长久坚持。

·不要晨练。运动宜在下午或傍晚进行，避开心脑血管病好发作的高峰时间。

·运动前不要吃太饱，饭后不要马上运动，以免引起冠状动脉供血不足。

·环境温度不可过热或过冷，以免诱发心绞痛发作。