中西医结合治疗急性缺血性脑卒中疗效观察

周永娟

（贵州省黔南州中医医院，贵州 都匀 558000）

笔者用中西医结合方法治疗急性缺血性脑卒中取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

共96例，均为本院2015年6月至2017年10月收治患者，随机分为对照组和观察组各48例。对照组男25例，女23例；年龄42～71岁，平均（55.2±6.7）岁；病程1～20天，平均（14.1±3.6）天；神经功能缺损轻型24例，中型21例，重型3例；脑梗死39例，TIA 9例。观察组男26例，女22例；年龄43～72岁，平均（56.1±6.3）岁；病程1～21天，平均（14.9±3.4）天；神经功能缺损轻型23例，中型22例，重型3例；脑梗死38例，TIA10例。两组性别、年龄、病程、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［1］。①起病为急性；②局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），或为全面神经功能缺损；③症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）；④排除非血管性病因；⑤脑CT或MRI排除脑出血。

诊断标准：参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［2］。主症为言语謇涩或不语，口舌歪斜，神识昏蒙，半身不遂；次症为眩晕，头痛，目偏不瞬，饮水发呛。起病为急性，常有先兆症状。

纳入标准：①符合急性缺血性脑卒中西医诊断标准和中医诊断标准；②年龄40～72岁；③头颅CT或MRI检查并证实；④知情同意。

排除标准：①短暂性脑缺血发作；②大面积脑梗；③脑肿瘤、脑外伤、颅脑术等其他引起；④合并其他严重心、肝、肾等原发性疾病，糖尿病，精神病；⑤对所用药物成分过敏；⑥依从性差。

2 治疗方法

两组均给予西医常规治疗。常规降压、降糖、抗凝、扩血管等治疗，并控制出现并发症。口服拜阿司匹灵（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）100mg，每日1次，4周为一疗程。

观察组加用化瘀通络熄风膏（自拟）。党参30g，黄芪30g，炒白术30g，茯苓30g，薏苡仁30g，当归30g，制何首乌30g，桑椹子30g，枸杞子30g，熟地黄30g，刺五加30g，麦冬30g，石斛30g，天花粉30g，白芍30g，桂枝30g，玉竹20g，淫羊藿30g，川牛膝30g，生山楂30g，泽兰30g，葛根30g，川芎30g，丹参30g，桃仁30g，水蛭10g，地龙30g，僵蚕30g，钩藤30g，石决明20g，天麻30g，牡蛎30g，桑寄生30g，桔梗30g，法半夏30g，陈皮30g，香附30g，胆南星30g，片姜黄30g，夜交藤30g，夏枯草30g，瓜蒌壳30g，三七粉30g，穿山甲20g。加水至高出药面10cm，浸泡24h后水煎3次，每次取汁200mL，将3次水煎后药液混合均匀，浓缩药汁至清膏，将300g蜂蜜和300g冰糖倒入清膏小火收膏，冷却后存放阴凉处。每次取10mL，饭后加少量开水烊化口服，每日3次，连服4周为一疗程。

两组均治疗4周。

3 观察指标

参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》［3］，分别于治疗前、治疗2周、治疗4周评定神经功能缺损评分，总分为45分，0～15分为轻型，16～30分为中型，31～45分为重型。

参照《中国脑血管病防治指南》［4］，评定治疗前后中医证候疗效标准。

观察患者意识、上肢关节肌力、下肢肌力、手肌力、语言、面瘫、步行能力、水平凝视功能，记录不良反应。

4 疗效标准

参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）》［3］。基本痊愈：功能缺损评分减少大于90%，病残程度0级，临床症状与体征基本恢复正常。显著进步：功能缺损评分减少45%～90%，病残程度1～3级，临床症状与体征显著减轻。进步：功能缺损评分减少18%～45%，临床症状与体征有所减轻。无变化：功能缺损评分减少小于等于18%，临床症状与体征无变化。恶化：功能缺损评分没有减少或增加，临床症状与体征加重。

用SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

5 治疗结果

两组治疗前后神经功能缺损评分比较见表1。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗2周比较，#P＜0.05；与对照组治疗4周比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗2周 治疗4周对照组 48 20.89±12.27 17.33±6.45* 12.75±4.21*观察组 48 21.56±12.34 13.57±6.13*# 6.42±4.13*△

两组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后对照组 48 15.18±3.46 11.56±2.41*观察组 48 15.27±3.39 8.24±2.15*△

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗期间治疗后均未出现明显不良反应。

6 讨 论

缺血性脑卒中属中医“中风”范畴。病机为气血逆乱，脑脉痹阻或血溢脑脉之外。多为本虚标实之证。本为肝肾阴虚、气血衰少，标为风火相煽、痰湿壅盛、瘀血阻滞、气血逆乱。治疗当用活血化瘀、化痰通络、平肝熄风、清化痰热、通腑化痰、益气活血、育阴熄风、醒神开窍、回阳固脱等法。

脑脉痹阻（缺血性卒中）以补肝肾、益气血、化痰瘀、通经络、熄肝风为治则［5］，化瘀通络熄风膏方中党参、黄芪益气养血，炒白术、茯苓健脾益气，薏苡仁健脾渗湿，当归、生山楂、泽兰、三七粉活血化瘀，制何首乌、桑寄生补肾养血，桑椹子、枸杞子、刺五加、淫羊藿补肝益肾，熟地黄补血补肾精，麦冬补肺胃阴，石斛、玉竹补肾益气，天花粉、葛根清热泻火生津，白芍养血柔肝，桂枝、片姜黄温经通络，川牛膝、穿山甲活血通经，川芎活血行气，丹参、桃仁活血祛瘀，水蛭活血通经，地龙清热通络，僵蚕、牡蛎、瓜蒌壳化痰散结，钩藤、石决明、天麻熄风平肝，桔梗、夏枯草祛痰利咽，法半夏、陈皮、胆南星、冰糖燥湿化痰，香附疏肝解郁，夜交藤通络养血，蜂蜜调和诸药。诸药合用，共奏补肝肾、益气血、化痰瘀、通经络、熄肝风之功。

中西医结合治疗急性缺血性卒中疗效较好。