看病吃药是门技术活儿

○程蕾蕾

常有朋友咨询某种手术哪家医院做得最好。我总是建议去查询一下手术量，去手术量最大的那家医院，保管错不了。如果手术量查不到，像复旦大学医院管理研究所发布的“中国最佳医院及最佳专科声誉排行榜”，对常见的临床专科都清晰列出了名次。查网页、照排行榜按图索骥，比自己四处探听、请朋友介绍靠谱多了。排行榜上各专科的排名根据专科声誉和科研学术进行综合评比，其中，对于手术科室，手术总量和疑难危重手术数量是重要的评分依据。

烧香拜佛看庙门

医学是一门非常复杂的学科，操作性的技术需要反复训练。同样的病种，一年开200台手术的医生，一般情况下肯定比一年开20台的强很多。而且，手术关胸关腹并不是终点，最后还得查看病理结果，验证术前的判断。也唯有如此，才能一遍又一遍纠正弥补。所以说，数量出质量，手术量是衡量水准的一项重要指标。虽然开得多技法未必绝对卓越超群，但如果去一年开不了几刀的医院，那还真是有点悬，至少对于心脏手术肯定是这样。

我的理由在于，除了熟能生巧以外，心外科手术不是独角戏，体外循环、全身麻醉时的心脑保护、术中即刻无创疗效评估，每一条都不可或缺。与此同时，没有实力过硬的病理科保驾护航，光会开刀有什么用，不知道正确答案，题目重复做一百遍也是错的。

心脏开刀，最好找三级甲等大医院特色专科。虽说先天性心血管畸形有时候复杂得让人头晕目眩，但无论怎么疑难，只要按照心脏发育的规律按部就班，总能捋清线索。

倒是外地一些医院做的心脏手术闯了祸来我们这儿善后，那才真是一头雾水。什么修补房缺时把原本开口于左心房的肺静脉给隔到右心房，修补大室缺之后造成右室流出道狭窄，让人哭笑不得的同时难免扼腕叹息。

人的胸口没有拉链，心脏手术要尽量避免“二进宫”。心脏如此，其他脏器也是一样。不同医院的医生其实都是卖油翁，但是面对的病种不同。常见病小手术就地解决，本地大夫技法娴熟手法老到；但复杂疑难手术，还是得去大医院特色专科。即便是在本地医院请专家会诊飞刀，也得长个心眼儿。这事儿是个系统工程，万一发生意外，不是一位牛人主刀就能解决问题的。

医患不是甲乙方

那天门诊的时候，我看病人看得正欢呢，心外科莫云帆带着两个病人进来了。

我们心脏超声跟心外科是一对欢喜冤家。术前我们怕他们，因为我们打出的诊断报告，是骡子是马，开胸手术立竿见分晓；术后他们怕我们，因为病人术后随访心超，缺损是否补得严丝合缝，人工瓣膜是否正常启闭，有无手术并发症，都由我们给他们“秋后算账”。

心外科医生喜欢在术前跟我们一起再看一遍病人的超声图像，获得对心血管疾病的感性认识，并进一步了解心功能状态。

迅速看完了莫云帆带来的两个病人，他忽然想了起来：“蕾蕾，你上周看过一个黏液瘤，左房的，你还有印象吗？”

“咋啦？”

“那个不是黏液瘤，”莫云帆挠挠头，“病理出来是个黏液肉瘤。”

心情当即坠入低谷。

黏液瘤和黏液肉瘤，一字之差，但性质完全不同。黏液瘤是良性肿瘤，切除之后容易复发，但就我们的临床经验，复发者毕竟寥寥无几；黏液肉瘤属于未分化肉瘤，是一种恶性肿瘤。

可更难受的事情还在后头。这个黏液肉瘤居然一而再、再而三复发。经历了两次开胸手术后，病人的情绪变得不稳定。在一次检查的时候，当面对我怨气冲天：“程医生，我第一次看的时候，你说我心脏里的这个块不是大事，开完就结束了，结果我现在挨了两刀还不够，还不如死了干净。”

我沉默不语。至今记得，做住院医生的时候，我因一次漏诊惶恐不安。我的恩师沈学东教授对我说：“没有哪个医生不犯错误，我们从错误中学习到的东西远远胜过那些做对的事情。错了不要紧，重要的是不能再错。”

不知不觉，我都当了20年的医生了。有时回想病例，能记起来的大半都是那些我看错的、漏掉的或者是治疗效果不好的。在他们身心痛苦的事实面前，医生能够更加清醒地让自己归零，更加纯粹地不断去深入探究，不断对自己进行批评和剖析。

医生和病人，其实是一根线上拴着的两只蚂蚱。面对疾病，我们没有办法区分甲方乙方，唯有相互信任和合作，才能最大限度达到双赢。别以为苛刻和刁难医生，才能维护自己的利益。

三七粉不是万能的

周六那天，我们一家三口正走上商场的自动扶梯，忽然听到有人在喊我的名字。

我回头搜寻，张文和杨指导正拉着他们家儿子冲我招手，旁边还跟着杨指导的老爸。

我瞅了她一眼：“看你唇红齿白的，有问题？”

张文牵着我向前走了几步，小声说：“还不是我那个顽固的公公。他一直房颤，却不肯验血吃华法林，你不是以前让他吃阿司匹林，前两年改吃达比加群吗？”

“对呀。”我盯着张文，“吃达比加群，能预防卒中，又不用一直验血，效果也比阿司匹林好。房颤是老年人常见的心律失常，不用担心。”

“哎哟，达比加群不是挺贵的嘛，他心里不自在。”张文有些烦躁地捋了捋头发，“小区里有人跟他讲，中药三七粉还有银杏叶都能活血化瘀，还不像西药有这样那样的副作用，他回家就闹腾开了，不肯吃达比加群，非得去药店买三七粉吃。”

我看了张文一眼：“那可不行，活血化瘀类中成药只能作为抗凝血的辅助药品使用，你公公是个老房颤，只吃三七粉怎么行？”

张文拉住我：“麻烦你跟他讲讲，我跟杨指导都没辙了。”

我就跟杨指导父亲直奔主题：“不少中成药确实具备活血化瘀、活络通脉的功效，在临床上用于改善微循环和降低全血黏度。但是，这些中成药一般作为抗凝的辅助药品，因为其活性成分含量难以统一，且作用相对较弱。对于心房颤动，还是要服用抗凝药物，如果擅自停药改服三七粉等，效果无法保证，万一卒中偏瘫了，孙子可就没人带了。”

程医生的话显然比张经理和杨指导更权威，老先生听得连连点头。