三明市2008—2017年学校肺结核病疫情分析

李晓芬

结核病是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传 染性疾病，严重危害人类健康，是我国重点控制的传染病之一，属于重要的公共卫生问题。近年来，学校肺结核疫情呈现下降趋势，但学校肺结核病聚集性爆发时有发生。学生肺结核病疫情防控工作仍然严峻。为了解三明市学生肺结核病的发病情况，为制定学校肺结核病防控策略提供依据，笔者对三明市2008—2017年学校结核病疫情资料进行了分析。

1 材料与方法

1.1 资料来源

学生和常住人口肺结核病患病人数来自三明市2008—2017年结核病管理信息系统；常住人口资料来自中国疾病预防控制信息系统；三明市学生人口数来自市统计局2008—2017年的统计年鉴。

1.2 统计学分析

采用Excel 2003建立数据库，使用SPSS 20.0软件进行统计分析。

2 结果

2.1 学校基本情况

三明市共有548所学校，其中高等院校4所，高中（含职业中专）29所，初中273所，小学（含特殊学校）242所。年均在校学生37.14万人，其中小学生（含特殊学校）17.07万，初中生 8.45万，高中生（含职业中专）9.33万。

2.2 年度报告情况

2008—2017年，全市登记学生肺结核患者的总数为444例，其中涂阳患者203例（45.72%），涂阴患者（含结核性胸膜炎患者）241例（54.28%）。学生活动性肺结核病登记率从2008年的25.08/105下降到2017年的6.38/105，年平均发病登记率为 11.95/105，以 2008年最高，2016年最低，总体发病率水平呈逐年下降趋势（趋势χ2=89.34，P<0.05），同全人群肺结核病发病的下降趋势（趋势χ2=446.61，P<0.05）一致。学生新涂阳肺结核病登记率从2008年的11.74/105下降到2017年的2.13/105，年均登记率为5.44/105，以2008年最高，2016年最低，呈逐年下降趋势（趋势χ2=63.35，P<0.05）。2008—2017年学生肺结核患者发病人数占全人群肺结核患者比例呈逐年下降趋势，从2008年的6.01%下降到2017年的3.03%。见表1。

2.3 学生肺结核病发现方式

2008—2017年全市学生肺结核患者发现方式中，健康检查占4.5%（20/444），因症就诊占24.32%（108/444），因症推荐占 2.48%（11/444），转诊占58.78%（261/444），追踪占9.01%（40/444），接触者检查占6.76%（3/444），其他方式占0.23%（1/444）。主要发现方式以转诊和因症就诊为主。因症就诊形式发现率最高年份为 2011年（36.96%），最低为2014年（3.23%），呈逐年下降的趋势（趋势 χ2=12.69，P<0.05）；转诊发现率最高年份为2016年（80.0%），最低为2011年（43.48%）。各年份转诊形式发现率无显著差别（χ2=3.67，P>0.05）。

表1 三明市2008-2017肺结核患者年度登记情况

2.4 学生肺结核患者年龄、性别分布

444例学生肺结核患者中，男生 280例（63.06%），女生164例（36.94%）。11~20岁年龄组患病人数最多（79.73%），≤10岁年龄组患病人数最低（2.93%），见表2。

表2 三明市2008-2017年学生肺结核患者情况

2.5 月份分布情况

2008—2017年，三明市学生活动性肺结核病发病数在3月份最多，共发病100例，占全年发病22.52%；10月份发病最少，共发病20例，占全年发病4.5%；涂阳肺结核发病也以3月份最多，共发病36例，占全年发病17.73%。

3 讨论

对三明市 2008—2017年学校学生肺结核疫情分析发现，学生活动性肺结核病的登记率以2008年最高，2016年最低，总体发病率水平呈逐年下降趋势，同全人群肺结核病发病下降趋势是一致的。学生新涂阳肺结核病的登记率以 2008年最高，2016年最低，也呈逐年下降的趋势。2008—2017年，学生肺结核患者发病人数占全人群肺结核患者的比例呈逐年下降趋势，从 2008年6.01%下降到2017年3.03%。这与近几年来各级部门对学校学生肺结核病的重视有关：教育系统和卫生系统都加强了对学生的肺结核病宣传教育，一定程度上控制了结核病在学校的传播。但是，学校肺结核病聚集性爆发时有发生。2017年，湖南省桃江四中发生了结核病聚集性疫情，引起了媒体的极大关注，在社会上造成重大的影响。肺结核病是通过呼吸道传播的慢性传染病，传染程度受机体抵抗力、排菌量及密切接触程度等因素的影响[1]。学校人员密度大，相互接触较为密切，容易发生群体性肺结核疫情[2]。因此要特别关注。

三明市学生肺结核患者主要发现方式为转诊和因症就诊，说明大多数学生出现了相应的临床症状后，主要选择去综合性医院就诊，不大了解结核病应去疾病预防控制中心就诊。要加强结核病防治知识的宣传力度。2017年9月，三明市结核病门诊从疾病预防控制中心转到综合医院，也是结合了大多数患者的就诊习惯进行的调整。

全市学生肺结核患者男生多于女生，男女比为1.71∶1，男女生比例从2008年（2.62∶1）最高下降到 2017年（1.18∶1），男女生比例呈下降趋势。近年来，随着社会水平的提高，女性社会地位也得到了大幅度的提高，女生和男生一样很受家人的重视，出现相应的临床症状，也会及时得到检查和治疗，这可能是近年来男女生比例趋于接近的原因。

11~20岁年龄组的患病人数最多（79.73%），≤10岁年龄组患病人数最低（2.93%），这可能是因为10岁后的学生接触社会的机会增多，参加集体活动的次数增加，从而加大了感染结核病的概率。同时，10岁以后的学生课业压力增加，作息不规律、睡眠不足，运动量少、营养状况差等因素造成学生体质差，身体抵抗力下降，导致学生容易易结核病[3]。

2008—2017年，全市学生活动性肺结核病发病高峰出现在3月。3月份发病数增多可能与每年的高考体检有关。寒假过春节时，学生聚会也增加人群接触机会，加上假期中生活不规律、缺少锻炼，抵抗力下降，增加了结核病感染概率。10月份发病最少，也是因为9月份入学，学生经过入学体检，以及一个月的规律学习生活，身体机能增强，同时社会聚会活动减少，降低了被感染的机率。

综上所述，学校学生肺结核的疫情形势依旧十分严峻，对结核病的了解和防控还远远不够。学生群体比较特殊，是需要重点关注的人群。学生的学习压力大，体育锻炼时间少，身体抵抗力弱；另外，随着社会水平的提高，学生这个群体与社会的接触越来越多，各种娱乐场所的学生聚集，加大了学生感染结核病的概率。因此，卫生系统和教育系统应该加强联系，共同合作，积极落实各项结核病防控措施，增强结核病宣传力度。以预防为主，引导学生养成良好的生活习惯，积极锻炼身体，减少课业负担；增加营养，提高抵抗力，减少感染结核病的可能性。开展主动筛查，发现学生结核病患者，要及时隔离患者并对密切接触者进行筛查，防止进一步的校园扩散。尤其是在处理暴发疫情时，及时进行全校范围的结核病防治知识教育及心理疏导，这对筛查工作和患者的治疗管理非常有益[4]。让学生正确的了解结核病，不歧视结核患者，不因为担心影响学业而刻意隐瞒病情，在发现结核病的时候能够积极配合检查和治疗。通过进一步完善学生结核病防治措施，构建健康校园。