输入性疖肿型皮肤蝇蛆病二例

湛意 刘昱 文海泉 曹成海 付思祺 张慧明 张桂英

410011长沙，中南大学湘雅二医院皮肤科

例1男，32岁，因躯干部多发红色丘疹、结节伴疼痛10 d就诊。患者10 d前无明显诱因在胸部、腹部、腋下等部位出现散在数个红色丘疹，绿豆到黄豆大小，很快增大呈结节状，结节中央自行破溃、渗出，伴有明显胀痛感，有时感觉皮损区内有虫子蠕动，自行挤压后可挤出米粒大小白色“虫体”，将“虫体”挤出后疼痛感可明显减轻。患者发病以来无明显发热、胸闷、头痛等不适，饮食正常，因为疼痛睡眠较差。既往无生食肉类的习惯，无外伤史，无特殊疾病史。患者近半年在肯尼亚从事建筑工作，10 d前刚回国。皮肤科检查：胸腹部、双侧腋下散在数个水肿性红色结节，周围有红晕，中央隆起破溃，可见直径3～4 mm开口，从结节底部挤压，可见开口处有灰白色虫体。

例2男，25岁，因躯干和四肢出现多发红色结节伴明显疼痛4 d就诊。发病过程及症状与例1相似。患者发病前在非洲多个国家生活9个月余，4 d前从塞拉利昂回国。曾诊断为多发性疖病及毛囊炎。自发病以来无明显发热、头痛、头晕、胸闷等不适，因皮疹疼痛明显难以入睡。既往无特殊疾病史。皮肤科检查：双上肢、腋下、髋部、右下肢可见8处大小不一的水肿性红色结节，中央均有破口，部分疖肿破口处可见灰白色虫体（图1）蠕动及气泡不时冒出。血常规：白细胞12.92×109/L，中性粒细胞比值0.78，嗜酸性粒细胞正常；梅毒及HIV相关指标均阴性。

组织病理检查及处理：2例患者取结节处皮损活检，结果示：表皮增生伴轻度海绵水肿，灶性表皮缺损（虫体所在位置），胶原增生伴真皮少量炎症细胞浸润，镜下可见虫体。予2%利多卡因注射液局部注射在其他结节基底部，虫体在压力作用下向结节破口处膨出，用止血钳夹出虫体后消毒包扎。虫体经中南大学基础医学院寄生虫教研室鉴定为狂蝇科人肤蝇幼虫（图2）。诊断：人肤蝇所致疖肿型皮肤蝇蛆病。2例患者均给予口服奥硝唑500 mg每日2次，羟氯喹100 mg每日2次，左西替利嗪10 mg每日1次，外用那氟沙星软膏，1周后复查，伤口均已基本愈合，疼痛感消失。

图1 患者右上肢水肿性红色结节，中央开口可见灰白色虫体

图2 皮损中取出的虫体外观

讨论皮肤蝇蛆病是由于蝇类的幼虫侵入人体皮肤组织后引起的皮肤炎症反应，是蝇蛆病最常见的临床类型［1］。我国常见的引起皮肤蝇蛆病的蝇种为牛皮蝇、纹皮蝇等［2］。临床上常见的有匐形疹型蝇蛆病、创伤型蝇蛆病和疖肿型蝇蛆病，其中疖肿型蝇蛆病为输入性蝇蛆病中最常见的类型。疖肿型蝇蛆病因其疖肿样外观，需要与疖或疖病、破裂的表皮样囊肿、盘尾丝虫病、潜蚤病鉴别。疖肿型皮肤蝇蛆病的幼虫不能强制性从疖肿中央破口处取出，可行局麻下外科清创术，还可采用窒息法或诱导法。本文2例患者都是将利多卡因注射在疖肿基底部位后迫使幼虫爬出，操作过程简单易行，患者耐受性好。

志谢蝇虫标本由中南大学基础医学院寄生虫学教研室曾庆仁教授鉴定