综合护理干预对老年慢性心力衰竭患者预后的影响

仇迎旭，刘 娟

（江苏省苏州市江苏大学附属澳洋医院，江苏 张家港 215600）

慢性心力衰竭（CHF）是老年患者常见疾病，是多种心血管疾病缓慢进展的终末阶段，该病反复发作，患者活动耐力下降，频繁入院，且预后较差，具有较高的病死率[1]。该病不仅给患者带来了极大身心痛苦，降低了患者生活质量，同时还耗费大量的医疗资源，增加了家庭及社会负担。为改善患者预后，应对患者进行综合护理干预，为患者提供全面、优质的护理服务，同时注重护理措施的个体化及预见性，提高患者的自我护理能力，延缓疾病的发展进程。本文将对慢性心力衰竭患者采取综合护理干预，并观察其对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年1月，到我院进行治疗治疗的124例慢性心力衰竭患者，所有患者均已经过确诊，符合慢性心力衰竭的诊断标准，临床表现为胸闷、呼吸困难、下肢水肿等，纽约心脏病协会（NYHA）分级为Ⅱ～Ⅳ级，左心室射血分数（LVEF）≤45%，患者认知正常，能够进行正常沟通，配合治疗及护理，依从性良好。排除标准：（1）严重肝、肾功能异常患者；（2）恶性肿瘤患者；（3）肢体运动严重缺陷患者；（4）语言沟通障碍或精神障碍患者等。

根据护理模式不同，将其分为两组。观察组62例，男性27例，女性35例，年龄60～84岁，平均年龄（66.43±4.50）岁，NYHA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级27例，Ⅳ级13例；原发疾病：冠心病21例，心肌病32例，瓣膜病7例，其他2例；文化程度：初中及以下46例，初中以上16例。对照组62例，男性28例，女性34例，年龄60～84岁，平均年龄（66.57±4.65）岁，NYHA分级：Ⅱ级21例，Ⅲ级29例，Ⅳ级12例；原发疾病：冠心病22例，心肌病29例，瓣膜病8例，其他3例；文化程度：初中及以下43例，初中以上19例。两组患者上述资料均无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采取常规护理，包括基础护理、用药指导、健康宣教、出院指导等。观察组患者在此基础上，采取综合护理干预，具体包括：（1）环境管理：为患者营造良好的病房环境，根据患者喜好布置病房，以安静、舒适、温暖为宜，保持室内光线充足，适当通风，空气清新，温湿度适宜；保持室内安静，减少对患者的干扰，护理操作尽量集中实施，避免夜间操作，影响患者休息；嘱咐患者及家属病房内严禁吸烟、大声喧哗；适当摆放绿色植物，提高环境的舒适度；（2）心理辅导：对患者进行心理状态评估，分析患者的心理需求，为患者进行支持性心理治疗与心理音乐治疗[2]；进行针对性的访谈，尽量使用激励性、安抚性言语，排除患者的忧虑、悲观等情绪，对患者的治疗情况给予肯定，赞赏患者的表现，恢复患者康复信心；安排患者之间交流病情，提供病友互动的机会，宣传积极向上的健康理念，鼓励患者打开心扉，与其他病友分享治疗经验；强化社会支持，取得患者家属的配合，给患者情感和经济帮助，消除患者顾虑；避免负面消息刺激患者情绪，让患者安心养病；（3）健康教育：向患者介绍治疗药物的使用方法、作用、注意事项、不良反应等，强调遵照医嘱用药的重要性，禁止患者自行增减药量及用药时间；方法健康教育手册，定期组织慢性心力衰竭的相关讲座；对患者自我护理能力进行评估，指导患者进行自我护理，强化其自我效能感，增加自我护理信心，改变患者应对方式；（4）并发症预防：加强体质量控制，预防超重及肥胖；告知患者合理膳食的重要性，饮食宜清淡，多食用蔬菜、水果，少食多餐，定时排便，培养患者正确生活方式；加强呼吸道护理，定时帮助患者翻身、叩背，训练患者有效咳痰，预防坠积性肺炎，对呼吸困难严重患者，应进行氧疗；预防压疮，帮助患者调整体位，缓解局部压力，保持皮肤、被单清洁卫生，减少外界刺激，使用溃疡贴保护骶骨尾受压处，适当进行皮肤按摩；预防电解质紊乱，监测血钾、血钠水平，及时调整钠、钾补充方案；（5）运动康复护理：根据患者情况制定康复运动方案，指导患者进行躯体运动、下床活动等，循序渐进，心功能Ⅱ级患者，可协助患者在室内行走，步行500 m，早晚各1次；心功能 Ⅲ级患者，应搀扶患者站立 、移步，每次锻炼10 min，早晚各1次；心功能Ⅳ级患者应充分卧床休息，以被动活动为主[3]；注意运动量及运动强度，发现患者出现盗汗、面色苍白、头晕等症状，应立即停止。

1.3 评价标准

（1）对比两组患者心功能指标[4]，包括LVEF、左心室舒张末内径（LVEDD）、6 min步行距离等；（2）对比两组患者的生活质量（MLHFQ）[5]，包括症状、情感、身体活动等几个维度，分数越高，表明生活质量越低。

采取SPSS 20.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异，有统计学意义。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 心功能指标对比

干预前，两组患者各项心功能指标无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组患者的LVEF、LVEDD、6 min步行距离等指标均明显优于对照组（P＜0.05）；见表1。

2.2 生活质量对比

干预前，两组患者生活质量评分无明显差异（P＞0.05）；干预后，观察组患者的症状、身体活动、情感等生活质量评分均明显优于对照组（P＜0.05）；见表2。

表1 两组患者干预前后心功能指标对比（x±s）

表2 两组患者干预前后生活质量对比（x±s）

3 讨 论

心力衰竭是老年人群的常见病，主要是由于心脏排血量下降，无法满足机体正常代谢需求，引起机体组织灌注量不足引起。一方面，老年人群心血管系统形态及功能改变较大，即“生理性老化”[6]；另一方面，老年人群常合并多种基础疾病，机体内环境的稳定性较差，器官储备能力明显下降[7]；此外，患者年龄较高，记忆力减退，对疾病缺乏了解，且接受疾病新知识能力较差，存在担忧、焦虑、悲观等情绪，部分患者治疗积极性不高，可能出现放弃治疗的想法。为延缓病情进展，改善预后，提高患者生活质量，应对慢性心力衰竭患者采取综合性护理干预，对患者进行病情评估、心理评估、自护能力评估，分析患者的护理需求，为患者提供系统性、综合性的护理服务。

在本次研究中，干预后，观察组患者的LVEF、LVEDD、6 min步行距离等指标均明显优于对照组（P＜0.05）；且观察组患者的症状、身体活动、情感等生活质量评分均明显优于对照组（P＜0.05）；提示综合护理干预对慢性心力衰竭患者的治疗及康复具有重要意义。在常规的护理中，主要是针对疾病护理，对患者的病情特点、心理状态、认知水平、治疗依从性、自我管理能力重视程度不足，实际应用效果不理想。加强对患者的健康教育，反复强调坚持服药的重要性，禁止患者自行更换药物剂量、种类[8]。向患者介绍速利尿剂、洋地黄、血管扩张剂、ACEI类、β受体阻滞剂类等不同药物可能出现的不良反应及处理方法，避免患者过度恐惧[8]。告知患者体重控制的重要性，对患者进行饮食干预，纠正患者不良生活习惯。指导患者进行康复训练，提高患者日常生活能力，改善患者心功能。同时，患者自护能力的提高，能够恢复治疗信心，减轻家庭负担。做好并发症预防，在综合分析的基础上，提高护理干预的预见性、针对性、主动性，增强护理效果。

综上所述，对慢性心力衰竭患者采取综合护理干预能够改善患者心功能，提高患者生活质量，具有推广价值。