情感宣泄对双相情感障碍患者的干预效果研究

覃金荣，罗 隽，陆沈艳，杨带兰，蒋春雷，王月燕，周龙川，吴月婵，廖海岑

（南宁市第五人民医院，广西 南宁 530001）

情感宣泄是心理治疗的一种方式，是心理专家引导患者把自已心里的积郁与痛苦倾诉出来或以物击、呐喊等运动方式来疏泄愤怒、抑郁或不良情绪又称宣泄疗法。双相情感障碍是精神科常见的一种重性精神疾病，患者有躁狂或抑郁的反复和交替发作为特征的心境障碍，表现冲动易激惹，寻求刺激，悲观害怕，不确定性，依赖性强[1]，无论在发病期还是缓解期其攻击冲动行为时常发生。如何预防和减少冲动行为，降低护理意外发生率，是精神科安全护理工作中的重中之重。本研究对40例非急性期双相情感障碍患者实施情感宣泄干预取得较好的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月～12月入住我院双相情感障碍患者80例作为研究对象，按随机数字表法将其分为干预组和对照组，各40例。入组标准：①符合国际精神与行为障碍（ICD-10）双相障碍的诊断标准；②年龄16～55岁；③初中及以上文化程度；④患者及其家属知情同意下参与。⑤排除标准：妊娠妇女，伴有严重躯体疾病。其中，干预组男18例，女22例，年龄16～55岁，已婚27例，未婚13例，初中12例，高中16例，大专及以上12例；对照组男21例，女19例，年龄16～57岁，已婚23例，未婚17例，初中14例，高中10例，大专及以上16例。两组患者在性别、年龄、婚姻、文化程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均常规药物治疗与常规护理，干预组在此基础上结合以心理干预、健康教育指导、情感宣泄等干预。具体措施如下。

1.2.1 支持性心理护理

责任护士积极主动地接触患者，给予患者关心、同情、接纳、理解与支持，鼓励患者抒发自已的感受，了解患者心理状态，针对不同的心理特点采取针对性心理疏导。

1.2.2 心理健康教育

责任护士依据患者病情特点施行个体性心理健康教育和康复训练指导。入院初期:侧重向患者及其家属讲解目前病情现状、治疗护理方案、安全风险告知、预后，强调家属的理解与配合对精神疾病患者康复的重要性，引导患者及其家属主动参与到治疗护理过程中。症状缓解期：针对患者的具体病情讲解疾病相关知识如病因、症状、治疗护理、药物的作用与副作用，检查治疗的目的意义，坚持治疗的重要性，引导患者及其家属正确对待疾病，家庭成员对患者多包容接纳理解与支持。康复期：重点鼓励患者积极参加各种康复训练，讲解出院后长期服药、定期复诊的意义，维持服药，巩固疗效、康复训练等，引导家属做好家庭护理、病情观察、药品管理、复发先兆识别等[2]。

1.2.3 建立情感宣泄空间，提供患者发泄场所

1.2.3.1 情感宣泄室是让患者在一个安全与受保护的环境下，通过合理使用宣泄设备（呐喊宣泄仪和物击宣泄仪等）及事后正确情绪疏导，使患者把自已过剩的精力、内心矛盾与痛苦情绪体验在可控制的范围内释放出来，减轻心理压力，减轻或消除紧张情绪，较好地恢复平静的心情。

1.2.3.2 情感宣泄干预由心理治疗师负责实施，于干预前亲临病房查阅病历，了解病史，识别风险因素，并与患者做一次深入细致的干预前谈话，掌握病情，同时把情感宣泄治疗的目的、意义、方法、注意事项等告诉患者，引导患者朝着建设性方向消耗过剩的精力，教会患者控制和疏泄自已高涨或抑郁的心境。

1.2.3.3 接受情感宣泄干预的患者在心理治疗师的指导下，按照自已适应的方式进行发泄，每次发泄时间15～30 min，3次/周，18次为1个疗程。

1.2.3.4 建立发泄治疗记录单，主要记录患者在发泄治疗中的表现，如发泄治疗时的态度、主动性、合作程度、治疗时间、原有精神症状的变化情况，有无冲动行为等。治疗结束由心理治疗师在观察记录的基础上，结合患者具体情况进行情感宣泄治疗总结及评价。

1.3 疗效评定标准

两组患者在入组时、治疗6周后采用护士用住院病人观察量表（N0SIE）进行评定。两组患者住院期间护理意外发生比较。两组患者住院期间服药依从性比较。服药依从性分为3个等级，完全依从，部分依从，不依从。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者在入组时、治疗6周后NOSIE评定结果比较（见表1）

表1 两组患者在入组时、治疗6周后NOSIE评定结果比较（x±s）

2.2 两组患者住院期间护理意外发生率比较（见表2）

表2 两组患者住院期间护理意外发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者住院期间服药依从性比较（见表3）

表3 两组患者住院期间服药依从性比较[n（%）]

3 讨 论

3.1 情感宣泄干预有助于双相情感障碍患者重塑健康心理行为模式，降低护理风险发生率

双相情感障碍是容易复发的常见精神疾病[3,4],躁狂相患者情感高涨，语言行为增多，好管闲事，稍不合意即冲动激惹，抑郁相患者情绪低落，焦虑悲伤，对任何事情不感兴趣极易导致自杀自伤行为。而目前在精神科病房对于冲动行为的干预，首当其中的仍然是保护性约束及隔离，长时间保护性约束或护理不到位可导致病人压疮，既增加护理风险系数、也降低了患者的自尊需求。情感宣泄干预是心理治疗的方法之一，其基本原则是让患者将心中积郁的苦闷或思想矛盾宣泄出来，以减轻或消除其心理压力，增加正能量，树立信心，更好地适应社会环境。有学者研究[5]双相障碍患者在药物治疗基础上辅以心理干预等方法可以帮助患者正确处理和应对躁狂和抑郁症状，减少社会功能损害，降低风险发生。研究表明，通过建立情感宣泄空间，引导患者采用适当合理的情感宣泄和正确情绪疏导，可减轻患者心理压力，帮助患者理性看待自已，纠正不良心态，保护患者不被自伤伤人行为，减少使用保护性约束，避免加重患者自卑感[6]。本研究中干预前两组患者NOSIE量表的因子评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗6周后干预组社会能力、社会兴趣、个人卫生得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。激惹、抑郁因子有明显改善；治疗6周后干预组病人发生出走、自杀自伤、冲动伤人毁物行为明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见，实施情感宣泄干预可有效帮助患者重塑健康心理行为模式，减少患者冲动行为，有效降低了护理意外事件的发生。

3.2 情感宣泄空间在双相障碍患者中的作用

建立情感宣泄空间是为患者营造一个模拟的环境，相对封闭但很安全，一方面弥补药物治疗和其他工娱治疗的不足，转移患者对病态的注意力，减轻病态体验，纠正病态行为，促进疾病康复，另一方面，情感宣泄是一种良性刺激，激活患者的主观能动性，促进人际交往，改善患者不良情绪，提高患者心理适应程度和对外界环境的应对能力，提供社会功能和生活质量[7]。通过合理的情绪宣泄[8]，有效缓解了患者的心理压力[9]，当出现心理问题时学会了更好的控制、调整自已的情绪，寻求更好应对方式，从而减少患者冲动行为的发生。

3.3 情感宣泄中注意事项

3.3.1 保证患者安全。情感宣泄前后认真检查宣泄模拟器具的完好性，确保安全使用。

3.3.2 情感宣泄中注意观察患者病情变化，宣泄干预前后加强与患者沟通交流，对患者的进步及时予肯定与鼓励。

3.3.3 物击宣泄法仅是暂缓压力或转移压力于“象征物”，如果惯用于此宣泄方式有可能出现冲动攻击行为，因此，情感宣泄室应开设多个区角，如运动、哭泣、倾诉、歌唱、日记、娱乐等，通过多种方法和途径合理释放不良情绪。运动是体能消耗，对人的心理有镇静和抗抑郁作用[10]。

综上所述，双相情感障碍患者在药物治疗的基础上辅以情感宣泄干预对改善患者精神症状，提高患者服药依从性，减少患者冲动行为，降低护理风险行为发生尤为重要，不足之处，情感宣泄治疗用于临床尚处于探索阶段，其应用尚待进一步论证。