良肢位摆放促进脑梗死偏瘫患者早期康复的效果

张钰涛，陈 晓

（新疆维吾尔自治区人民医院1.康复医学科；2.党委门诊部，新疆 乌鲁木齐 830000）

偏瘫属于一种肢体功能障碍，脑梗死患者极易发生，达到了86.5%的致残率[1]，患者具有极为复杂的临床表现、较长的恢复期，极易引发运动功能障碍，从而对患者的生活自理能力造成严重的不良影响[2]。本研究对我院康复科收治的80例脑梗死偏瘫患者的临床资料进行了统计分析，比较了常规护理与常规护理联合良肢位摆放促进脑梗死偏瘫患者早期康复的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年4月我院康复科收治的脑梗死偏瘫患者80例作为研究对象，纳入标准：所有患者均符合《中国急性缺血性初中诊治指南2010》中急性脑梗死的诊断标准[3]，均经颅脑CT或MRI检查确诊为脑梗死偏瘫，均为首次发病；排除标准：将大面积梗死、小脑梗死、有严重肝肾功能不全等患者排除在外。依据护理方法将其分为常规护理组和常规护理联合良肢位摆放组（良肢位摆放组），各40例。其中，良肢位摆放组男23例，女17例，年龄36～78岁，平均（60.8±10.5）岁；常规护理组男21例，女19例，年龄37～78岁，平均（61.3±10.2）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规护理组患者接受常规护理，依据患者的实际病情给予患者有针对性的康复科常规护理；良肢位摆放组患者接受常规护理基础上良肢位摆放，具体操作为：（1）仰卧位。在患侧肩胛骨下垫一软枕，防止肩关节后缩。患侧上肢外展与肢体最大成90°，但应该依据患者的活动度及疼痛程度摆。患侧手掌心向上，分开五指，条件允许的情况下应用分指板，条件不允许的情况下应用盐袋。患侧髋关节下垫一软枕，防止髋关节外展。膝关节下垫一小枕，防止膝关节过伸或和过屈，角度不大于30°。足部保持一个中立位，条件允许的情况下应用肢具，防止足下垂，条件不允许的情况下在床尾放置枕头。避免长时间摆放，防止屈肌痉挛；（2）健侧卧位。健侧肢体在下方，让患者取侧卧位，患者重心向前，患侧上肢和肢体成100°，上肢伸直，前臂旋前，手指伸展，手腕呈背伸位，患侧下肢垫枕，保持屈髋、屈膝90°，足蹬枕头上，条件允许的情况下应用肢具；（3）患侧卧位。患侧肢体在下方，让患者取侧卧位，患者重心向后，患侧肩关节前伸，患侧上肢肘伸直，手心向上，注意避免受压。髋部伸展，膝微曲健肢由膝到脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢，发生压疮，从而拉长患侧肢体韧带，增加本体感觉。

1.3 观察指标

护理前后分别应用Fugl-Meyer（FMA）方法对两组患者的偏瘫肢体运动功能进行评定，总分0～100分，随着评分的提升，患者的偏瘫肢体运动功能逐渐改善[4]。同时，应用改良Barthel指数（MBI）对两组患者的日常生活自理能力进行评定，总分0～100分，随着评分的提升，患者的日常生活自理能力逐渐改善[5]。此外，统计两组患者的肩疼痛、肌痉挛、关节挛缩、肩关节半脱位、髋关节外旋、足下垂、足内翻等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理前后的FMA评分、MBI评分变化情况比较

两组患者护理后的FMA评分、MBI评分均显著高于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理前两组患者的FMA评分、MBI评分之间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后良肢位摆放组患者的FMA评分、MBI评分均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后的FMA评分、MBI评分变化情况比较（x±s，分）

2.2 两组患者的并发症发生情况比较

良肢位摆放组患者的肩疼痛、肌痉挛、关节挛缩、肩关节半脱位、髋关节外旋、足下垂、足内翻发生率均显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨 论

良肢位能够对关节半脱位进行有效的预防，对肌肉痉挛进行有效抑制，从而为患者患肢功能恢复提供良好的前提条件。同时，其还减轻了患者患侧肢体的肿胀程度，在对体位进行变换的过程中对长期压迫肢体的现象进行了有效的避免，进而为患者肢体血液循环提供良好的前提条件，从而对脑梗死患者压疮、泌尿系感染等各种并发症的发生进行有效预防。相关医学研究表明[6]，在后期康复治疗中，良肢位摆放患者患侧肢体疼痛感在被动活动过程中减轻，能够更快地向接受康复治疗的角色进入，显著减轻对康复的抵触心理，从而促进患者致残率的一定程度降低和患者家庭及社会照护及经济负担的一定程度减轻，使患者早日将康复的信心树立起来，将良好的前提条件提供给患者重返社会。本研究结果表明，良肢位摆放组患者的FMA评分、MBI评分均显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），肩疼痛、肌痉挛、关节挛缩、肩关节半脱位、髋关节外旋、足下垂、足内翻发生率均显著低于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0.05），和上述相关医学研究结果一致，说明良肢位摆放能够有效促进脑梗死偏瘫患者早期康复，值得在临床推广。