营养护士在脑卒中患者ERAS中的作用

徐慧梅

（四川省医学科学院/四川省人民医院，四川 成都 610072）

脑卒中患者的代谢状态一般比较高，吞咽受损情况一般比较多，蛋白分解远大于合成，糖代谢紊乱，使用溶栓药物，导致患者出现低蛋白营养不良，高糖血症，消化道出血等情况。而及时的肠内营养支持和补充，可以改善机体营养状况，预防并发症的发生率[1-2]。引起发病的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、饮酒过量、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人[3]。

本文通过对60例有吞咽受损的脑卒中患者进行营养支持，进一步表明个性化的营养支持对有吞咽受损的脑卒中患者ERAS中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月我院神经内科收治的有吞咽受损的脑卒中患者60例作为研究对象，将其随机分成实验组和对照组，各30例。其中，实验组男20例，女10例，平均年龄68～85岁；对照组男18例，女12例，平均年龄68～85岁。对照组给予普食，实验组采取通过营养护士评估后的个性化饮食，经过治疗后对两组患者营养指标和并发症进行比较分析，所有参与研究的患者均诊断为脑梗死或混合性脑卒中，符合研究标准．

1.2 方法

两组患者基本治疗过程一致，给予对照组采用常规饮食根据吞咽情况选择软食，半流质，流质．对实验组营养护士对病人进行早期评估，根据病人的吞咽受损情况，血糖水平，蛋白水平加入不同的肠内营养补充，有轻度吞咽困难时，患者进食量减少，加入均衡的肠内营养制剂，全面补充营养，帮助调节血糖，促进排便，而且易消化和吸收，减轻对消化道的刺激．

1.2.1 饮食原则

糖类以谷类为主，粗细搭配。清淡，易消化少刺激性食物。低盐低脂，用脱水药时可增加盐的摄入。每天供給足量的维生素（B12，B1可营养周围神经）。适量的优质蛋白质。适当的体育锻炼。

1.2.2 有吞咽困难者

要注意不能勉强让病人进食水或药物，可安置鼻胃管，供给营养与治疗对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。

1.2.3 谨慎使用的食物

玉米，豌豆，青豆等颗粒状的食物，防误吸；鱼类等带刺的食物；饼干、蛋糕等碎屑较多的食物；米汤、清稀饭等液状食物；刺激性强的食物如辣椒，芥末，胡椒，大量酒，浓咖啡，咖喱等；高血压者禁食腌，卤等含盐高的食物如咸菜，香肠，腌肉等。

1.2.4 因病人脑梗后的时间，小于6 h的可进行溶栓治疗，有助于减轻后遗症。营养护士根据临床脑水肿用药的情况对病人进行评估，如使用脱水治疗。其间的饮食注意事项：因此时有可能导致消化道出血，应随时观察胃肠道情况，有出血时应禁食，从静脉补充营养。3～4天后根据消化道的情况和吸收功能从米汤或低浓度的营养液100 mL左右冷流质开始供给，4～6次/d。耐受后逐渐加量。并遵循低钠补钠，低钾补钾原则。

1.2.5 营养护士对于重症或昏迷病人营养评估，当评估需要鼻饲饮食，及时通知营养师，为病人提供个性化的营养支持与治疗。

1.2.6 经口进食的病人注意其进食的量及种类是否足量，如不足可适当的营养补充

B1高的食物；廋肉及全谷类，豆类和坚果类[4]；B12高的食物：鱼类，贝壳类，禽蛋类及奶类[5]；食物选择：要限制摄入富含脂肪、胆固醇的食物，如：蛋黄、奶油、动物脑和内脏及各种精巧蛋糕和糖等。日常饮食宜选用低脂肪食物，如植物油、酸奶、豆类、鸡蛋蛋清、适量瘦肉、家禽、鱼类等，并注意增加维生素纤维的摄入，如各种蔬菜、瓜果、适量洋葱、大蒜、香茹、胡萝卜，木耳等。平时要少吃盐，适量喝酒。

1.3 观察指标

通过对两组患者入院后第14天的血糖，蛋白，大便，消化道出血，肺部感染情况进行判断标准。

2 结 果

实验证明：实验组优势明显大于对照组，可降低住院时间，提高出院率。见表1。

表1 两组各项资料对比

3 结 论

脑卒中患者一般在发病后，能量代谢加强，糖代谢紊乱，加之有吞咽受损情况发生，而且由于患者及家属的不重视，和由于治疗关系使用溶栓药物，导致病人的需要量增加，胃肠功能相对减弱易发生出血，吞咽功能受损又不能摄入足够的营养以满足身体的需要，还易在进食时发生误吸，呛咳的危险。严重影响患者的治疗效果，延长治疗，对患者的身心健康不利，严重时危及患者的生命。因此早期营养护士对其进行专业的营养评估，发现患者有可能存在的营养问题，采用个性化营养指导，并正确及时的的肠内营养补充和支持，对促进脑卒中患者ERAS，减少并发症，有着至关重要的作用。