失效模式和效果分析（FMEA）理论在降低危重症孕产妇产后出血率中的护理价值

尹 君，付 娟*

（德阳市人民医院，四川 德阳 618000）

危重症孕产妇病情凶险、发病急、进展快，并发症及合并症多，严重威胁着产妇的生命健康[1]。产后出血是危重症孕产妇严重的并发症之一，其高发生率和致死率一直是医学上的难题[2]。本文旨在探讨FMEA理论应用于危重症孕产妇护理中的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月～2017年4月我院收治的危重症孕产妇90例作为研究对象，将其随机分为两组，其中，观察组47例，年龄20～38岁，平均（26.85±2.46）岁，孕周36～39周，平均（37.29±0.42）周，初产妇29例，经产妇18例；对照组43例，年龄20～38岁，平均（26.85±2.46）岁，孕周37～40周，平均（39.15±0.72）周，初产妇29例，经产妇14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组行常规护理，包括常规出入院的介绍、宣教产前相关知识及注意事项等；观察组应用FMEA理论分析产后出血原因及失效模式，并给予护理风险管理，主要包括：（1）成立FMEA护理组，定期对小组成员进行FMEA理论知识培训，每名小组成员明确工作职责；对产妇进行产前评估，分析产妇产后出血的原因及失效模式，并根据分析结果制定个性化的护理计划。（2）护理人员根据讨论结果制定产后出血的失效模式，同时给出合适的RPN值，用以评估风险，找出高危出血因素，改善护理流程。（3）产妇通常伴有紧张、焦虑等情绪，加强宣教相关疾病知识和及时提供产妇的需求，以减轻产妇紧张情绪；同时积极治疗出现并发症产妇。（4）正确估计出血量和处理胎盘娩出情况，认真检查胎盘、胎膜的完整性；确保产妇充足的睡眠，注意监测产妇的各项生命体征。

1.3 观察指标和评定标准

两组优先风险数（RPN）情况，包括产妇评估不足、产妇精神紧张、第一产程检查与处理不当、第二产程检查与处理不当、第三产程检查与处理不当、产后检查不仔细六个方面，RPN值越高，说明风险越高。产后出血，采用容积法或称重法测量出血量，阴道分娩：产后24 h出血量＞500 mL；剖宫产：产后24 h出血量＞1000 mL。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组RPN值比较

观察组RPN值均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产后出血率比较

观察组出现6例产后出血，出血率为12.77%；较对照组出现14例产后出血，出血率为32.56%低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组RPN指比较[n（%）]

3 讨 论

产后出血（PPH）指产妇在分娩后出现持续出血或24h内的出血量达500毫升以上，因产后出血病情转变快，病因较多，对产妇生命安全带来一定的威胁[3]。

本次研究结果显示，观察组产妇评估不足、产妇精神紧张、第一产程检查与处理不当等方面RPN值均显著低于对照组；观察组产后出血率12.77%显著低于对照组；表明应用FMEA理论应用于危重症孕产妇护理过程中，可有效降低产后出血风险。分析原因是：失效模式与FMEA是通过事前分析系统流程的每个步骤，评估护理过程中存在的风险和失效模式，深入发掘失效原因，进一步采取相应措施预防风险的发生。此外，小组成员分工明确，流程标准细致化，根据产妇个人情况及时调整护理方案，因而有助于孕产妇出血率降低[4]。通过成立专业的护理小组，对工作人员进行针对性的护理培训，确定个性化的护理方案，从认识、情绪、心理等方面调动产妇的主观能动性，让产妇对未知疾病情况具有心理准备；同时给产妇普及分娩相关知识，使产妇能更加全面了解自身情况，使其分娩信心与准备更充分。相比常规护理，此护理模式更能够让产妇感受到医护人员的关怀，产妇也能够给与护理人员更多的理解和包容。护理人员讲解可能出现的问题，同时做好对于的预防措施，并指导产妇正确的应对措施，增加护理人员与产妇的沟通交流机会，通过及时的心理疏导以减轻他们的焦虑情绪，提高护理质量和满意度[5]。受时间与样本例数等因素制约，关于失效模式和FMEA理论应用于危重症孕产妇围生期对其产后出血率的影响，有待临床进一步研究。

综上所述，危重症孕产妇分娩护理过程中应用失效模式和FMEA理论，可有效降低产后出血率，具有实际应用价值。