唐山市骨质疏松高龄老人身心健康的现况研究

郝习君 安思琪 陈长香,*

1. 天津医科大学总医院，天津 300052 2. 华北理工大学护理与康复学院，河北 唐山 063210

随着中国整体经济环境和城市化进程的加快，老年人健康已成为我国一个具有挑战性的问题[1]。骨质疏松症(osteoporosis，OP)是老年人普遍存在的健康问题[2]，是以全身性骨量减少、骨力量减弱和骨组织微体系结构损害为特征的，可致骨脆弱性增加，骨折风险增大，残疾，丧失独立性，甚至死亡的一组全身性代谢疾病[3]。骨质疏松老年人易出现躯体、心理、社会等多方面功能障碍[4]。本研究于2016年7月～2017年1月，采取便利抽样法对唐山市32个社区3448名≥75周岁的老年人进行问卷调查，旨在了解高龄老年人骨质疏松患病，并探讨骨质疏松老年人身心健康状况及其影响因素，以改善此类人群的健康状况，提高其生存质量。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选取唐山市10个社区卫生服务中心下设的32个社区中建有居民健康档案的符合纳入标准的老年人为研究对象。

1.1.1纳入标准：年龄≥75周岁，居住该社区1年以上；意识清楚，有一定阅读能力或可用言辞表达，沟通无障碍；愿意配合本研究。

1.1.2排除标准：存在严重的疾病、精神异常、老年痴呆、严重认知功能障碍者；调查期间外出者。32个社区符合入组排除标准的老年人，共3612人，回收有效问卷3448例，有效回收率95.46%。其中，骨质疏松老年人395人，占11.5%。

1.1.3骨质疏松诊断：有医院骨密度测量结果。依据WHO诊断标准，采用双能 X 线骨密度仪Discovery(型号ASY-00409，Hologic，America)进行测量。骨密度在相同性别、种族和地区的健康成人的峰值骨量不足1个标准差为骨量正常；骨密度降幅在1～2.5个之间标准差时为骨量减少；骨密度降低≥2.5个标准差为骨质疏松；如果患者存在≥1处脆性骨折，则为严重骨质疏松[5]。根据诊治标准分为轻、中、重三级[5]。

1.2 方法

调查工具包括：(1)一般人口学问卷：包括年龄、性别、婚姻、文化程度等因素。(2)简明健康调查量表(SF-36)：该量表具有较好的信效度[6]。共36个条目；两个总测量，包括躯体功能和精神功能；8个维度。得分越高提示老年人健康状况越好，反之说明健康状况越差[6]。(3)日常生活能力量表(ADL)[7]，包括躯体日常生活能力(上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡)和工具性日常生活能力(打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、处理钱财)共14项。总分14-56分，其中14分为正常；≥14且<22分为轻度功能障碍；≥22分者为功能重度障碍。(4)孤独量表(UCLA)[8]，由Russell等人编制而成，1988年修订的第三版。全量表共有20个条目，每个条目有4级频度评分：l=从未有此感觉；2=很少有此感觉；3=有时有此感；4=一直有此感[8]。总分20-80分，分数越高，孤独程度越高。20-34分为低程度孤独感，35-49分为中等程度孤独感，50-64分为中上等程度孤独感，65-80分为高等程度孤独感[8]。(5)健康促进生活方式量表(HPLP-Ⅱ)，包括52个条目，6个维度：健康责任、自我实现、营养行为、运动锻炼、人际关系和压力处置，总分52～208分，得分越高，说明老人的生活方式越健康[9]。总分分为4个等级：170～208分为优，130～169分为良好，91～129分为一般，52～90分为差[9]。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行独立样本t检验，方差分析和多重线性回归分析。

2 结 果

2.1 骨质疏松高龄老年人一般情况

骨质疏松老年人395人，占11.5%，其中75岁～166人(42.0%)，80～141人(35.7%)，85～88人(22.3)；男145人(36.7%)，女250人(63.3%)；在婚者232人(58.7%)，非在婚者163人(41.3%)；文盲40人(10.1%)，小学及以下128人(32.4%)，初中140人(35.4%)，高中/中专54人(13.7%)，大专及以上33人(8.4%)。

2.2 骨质疏松高龄老年人健康状况

骨质疏松高龄老年人生理功能、社会功能、生理职能、躯体疼痛、精神健康、情感职能、活力、一般健康评分和SF-36总评分均低于非骨质疏松老年人，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3 影响骨质疏松高龄老年人健康状况的单因素分析

结果显示年龄、婚姻、文化程度、居住方式、因疼痛影响睡眠、日常生活能力、主观幸福感、有无接受过心理咨询、健康促进行为方式、尿失禁、每天吃适量肉、蛋、鱼、豆类和干果、孤独感和收支情况是骨质疏松高龄老年人健康状况的影响因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 骨质疏松高龄老年人与非骨质疏松高龄老人健康状况比较Table 1 Comparison of health status between osteoporosis elderly and non-osteoporosis elderly patients

表2 骨质疏松高龄老人健康状况的单因素分析Table 2 Single factor analysis of health status of elderly people with osteoporosis

2.4 影响骨质疏松高龄老年人健康状况的多重线性回归分析

以骨质疏松高龄老年人健康状况为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，纳入多重线性回归模型进行分析，结果显示，居住方式、是否因疼痛影响睡眠、日常生活能力、主观幸福感、有无接受过心理咨询、孤独感、收支状况、每天吃适量肉、蛋、鱼、豆类和干果、健康促进行为方式和尿失禁情况是骨质疏松高龄老年人健康状况的影响因素。差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 骨质疏松高龄老人健康状况的多因素分析Table 3 Multivariate analysis of health status of elderly people with osteoporosis

3 讨论

本研究显示唐山市高龄老年人骨质疏松患病率为11.5%，低于既往研究结果[4]。可能与用医院骨密度测定结果进行筛选，有部分老年人存在骨质疏松但是并没有去医院筛选有关。高龄骨质疏松老年人身心健康状况评分低，其中社会功能评分最差，与以往研究相一致[10]。骨质疏松本身引起的疼痛、驼背、身长缩短等症状，造成老年人极大的生理不适，这可能是导致骨质疏松老年人生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力和一般健康评分差的原因。骨质疏松是一种慢性代谢性骨骼疾病，其相关性骨折的发病率、致残率和死亡率逐年增加，不仅给患者造成躯体损害，而且对其心理和社会功能等多方面带来严重影响[5]。

本研究发现，独居、经常因疼痛影响睡眠、日常生活能力差和尿失禁骨质疏松者，身心健康状况较差[1，10，11]。独居老年人的生活照料和精神慰藉均难以实现，孤独、无助感增强，从而身心健康状况变差。睡眠质量是衡量老年人生活质量的重要标志。疼痛性疾病均会干扰睡眠，影响精力、情绪和行为。此外，不良情绪可造成睡眠障碍，睡眠不足又可导致躯体免疫功能下降、情绪不良和精神不佳，疼痛和睡眠交互作用[5]，加重对身心健康状况的影响。日常生活能力(ADL)是衡量老年人健康状况的重要指标，日常活动能力受限可使老年人健康促进行为和运动的积极性降低，导致身心健康受损[6]。研究指出尿失禁严重影响老人生活质量，引发一系列的心理问题。部分老年人由于难以启齿和缺乏对尿失禁的正确认识，而耽误治疗。羞耻感常导致老年尿失禁患者引发严重的自卑及痛苦，拒绝参与社交活动且长期卧床，从而加重老年人身心健康问题[11]。

本研究显示，孤独感强、主观幸福感水平低和未接受过心理咨询的骨质疏松老年人身心健康状况差。孤独感可导致老年人认知功能下降，甚至引发痴呆，还是抑郁的风险因素，可降低老年人的锻炼意愿，导致其功能减退；此外，孤独感与心血管疾病和免疫疾病的发生密切相关[12]。主观幸福感是评价人们生存质量和心理健康的重要指标，能够增强老年人心理弹性，提高其社会支持水平，进而促进高龄老人的身心健康[13]。未接受过心理咨询的老年人，其消极情绪难以得到及时排解，精神压力增加，不利于身心健康。

本研究显示，入不敷出的骨质疏松老年人身心健康状况差。收支状况是反映老年人健康状况的物质基础[14]。入不敷出的老人，主要依赖子女接济，难以注重身心健康，随着机体功能退化，患病风险增大，自理能力下降，受经济条件限制，不愿增加子女负担或寻求他人帮助，不能及时就诊，躯体不适感增强，容易引发焦虑、神经过敏等消极情绪，也影响正常的交往和活动[14]。

本研究显示，每天吃适量肉、蛋、鱼、豆类、干果和健康促进行为良好的骨质疏松老年人身心健康状况较好。充足的营养对于实现和维持最佳的骨量非常重要，足够的蛋白质、钙和维生素D是骨骼健康所必需的，然而，营养对骨的益处远远超过了这些[3]。通过健康生活方式的改变，包括充足的营养物质的摄入，有规律的体育活动，积极的人生态度等，可以改善骨质疏松症状，增强机体免疫力[3]，进而促进身心健康，提高生存质量。

综上所述，高龄骨质疏松老年人身心健康状况堪忧，影响其身心健康的因素复杂，应控制相关因素，有针对性的采取干预措施，以实现健康、积极老龄化。