人体瘦组织对骨密度的影响

蔡思清 颜丽笙 李毅中 许昊 林长堃 刘晓峰 陈镇辉

1. 福建医科大学附属第二医院放射科，福建 泉州 362000 2. 福建医科大学附属第二医院骨科，福建 泉州 362000

骨质疏松症是老年人的常见病，骨密度降低和骨结构恶化，可以导致脊椎和髋部等骨折，是严重影响患者生活质量和寿命的重要因素[1-3]。骨密度是诊断骨质疏松和决定是否干预治疗的主要因子，许多因子如年龄、绝经年限、吸烟、酗酒和低体重等是导致骨密度降低的常见危险因子。体重指数(BMI)<19 kg/m2的人群具有较高的骨量减少和骨质疏松发生率，同时具有较高的脆性骨折发生率[4,5]。体重由脂肪和瘦组织等构成，具体何种组织与骨密度有关尚需研究，本文探讨人体瘦组织量对骨密度的影响。

1 资料与方法

1.1 资料来源

我们回顾性收集2013～2015年连续在我院进行骨密度和身体成分分析的患者资料，将160例符合条件的患者纳入研究对象，纳入标准：1.年龄≥50岁；2.初次进行骨密度和身体成分分析检查的患者；3.以前未进行骨质疏松治疗；4. 以前无进行减肥治疗。排除标准：1.患者有肝肾疾病、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤和强直性脊柱炎等；2.长期服用糖皮质激素或女性激素等影响骨代谢药物；3.明显脊柱畸形。年龄：50～85岁，女性108例，男性52例。根据瘦组织指数(lean mass index， LMI) lean mass/H2的大小，将女性和男性患者各平分成二组，即高瘦组织指数组和低瘦组织指数组，比较二组的股骨颈、全髋和腰椎骨密度。

1.2 方法

骨密度测定和身体成分分析：采用Hologic Discovery A 骨密度仪，标准体位，机器精度误差≤ 1%，本中心精确度误差: 变异系数(%CV) 为0. 25%。检测股骨颈、全髋和腰椎骨密度。进行全身身体成分分析，取瘦组织指数(lean mass/H2)、全身瘦组织+骨量(total lean+BMC)和全身质量(total mass)值作为分析指标。

2 结果

108例女性分为高瘦组织指数组54例和低瘦组织指数组54例，高瘦组织指数组与低瘦组织指数组年龄无统计学差异，lean mass/H2、total lean+BMC、total mass和股骨颈、全髋和腰椎骨密度均显著高于低瘦组织指数组。52例男性分为高瘦组织指数组26例和低瘦组织指数26例，高瘦组织指数组平均年龄60.54±8.79岁，低瘦组织指数组平均年龄67.15±9.92岁，两组具有显著统计学差异；高瘦组织指数组的lean mass/H2、total lean+BMC、total mass和股骨颈、全髋和腰椎骨密度均显著高于低瘦组织指数组(表1，2)。

表1 女性高瘦组织指数组与低瘦组织指数组比较Table 1 Comparison between the female with higher LMI and the female with LMI

FN:femoral neck, TH: total hip, LS: lumbar spine

表2 男性高瘦组织指数组与低瘦组织指数组比较Table 2 Comparison between the male with higher LMI and the male with LMI

FN:femoral neck, TH: total hip, LS: lumbar spine.

3 讨论

本研究证实在女性和男性人体瘦组织与股骨颈、全髋和腰椎骨密度有关，特别是本研究中，女性高瘦组织指数组与低瘦组织指数组年龄无统计学差异，但股骨颈、全髋和腰椎骨密度均显著高于低瘦组织指数组，说明人体瘦组织是影响骨密度的重要因素。

瘦组织指数是较好反映人体瘦组织的参数，不管是女性或男性，在高瘦组织指数组患者的total lean+BMC和total mass均显著高于低瘦组织指数组的患者。瘦组织指数有效消除身高对个体lean mass的影响，有利于比较个体间瘦组织的多少。瘦组织主要是肌肉组织，高瘦组织指数患者一般具有较高的体重和肌肉组织。因此我们选择瘦组织指数作为观察肌肉量的指标，并观察瘦组织指数对各部位骨密度的影响。

运动系统主要由骨骼肌和骨骼组成，肌骨相连，肌肉和骨骼的协调完成日常运动。成人以后随年龄增大，肌肉量和骨量均会下降，骨量一般在40岁以后开始下降，严重时导致骨质疏松；但肌肉量下降更早，30岁以后人体肌肉丢失量为每10年3%～8%且在60岁后加速[6]，严重时会导致少肌症。肌肉量和肌力与骨密度有关，在无机械负荷时，肌肉萎缩先于骨丢失，并可能会导致以后的骨缺损，保有肌肉可以减少由于无机械负荷或废用引起的骨丢失[7]。Armamento-Villareal R等[8]报告大腿肌肉体积变化可以预测髋部骨密度变化。 Pasco JA等[9]证实髋部肌力与髋部骨密度呈正相关，髋部肌力减少与髋部瘦组织减少有关。Chen Y[10]报告瘦组织量、绝经年限、月经初潮年龄和饮食模式是绝经后女性脊柱、髋部和全身骨密度的重要决定因素，其中瘦组织量是骨密度的最好预测因素。Jiang Y等[11]报告在50岁以上男性汉人瘦组织指数与股骨颈和全髋骨密度呈显著正相关。本研究也证实高瘦组织指数女性和男性患者均具有较高的股骨颈、全髋和腰椎骨密度。值得重视的是肌肉和骨骼都会对低强度的机械信号做出反应[12]，通过有管理的体育锻炼可以有效提高绝经前和绝经后妇女的人体瘦组织量、肌力和骨密度[13-15]。因此在骨质疏松防治中，应重视有效的体育锻炼项目和制定便于推广的全民健康锻炼项目。