自主足-踝功能训练对扁平足足弓形态影响分析

李 海 张瀚元 盖大圣 刘松林 齐 伟▲

1.长春中医药大学附属医院软伤推拿科，吉林长春 130000；2.长春中医药大学附属医院门诊办公室，吉林长春130000

足弓发育及形态变化是少儿卫生学、人类学、足外科学和运动医学领域常见的问题，尤其是扁平足。其病因是复杂的，严重者甚至导致一系列并发症，如足部骨关节和软组织病变，下肢疼痛、行走受限等。现各年龄段青少年扁平足发生率均较高，较20年前提高1.77～2.77倍，并随年龄增长而递减，大学生扁平足男、女发生率分别为24.42% 和24.11%，近40年来大学生足弓高度呈下降趋势[1]。另外，运动员、士兵、常人在长期大负荷运动或行走期间足弓高度下降，均有发生扁平足的趋势。现阶段重度扁平足患者均采取手术治疗，但创伤较大，患者难以接受。而针对轻度及中度的患者治疗、干预较少[2-3]。文献报道功能训练有效，但确切的临床观察报道尚未出现，因此临床需要进行一个确切的观察和操作规范。本文研究了自主足-踝功能训练对扁平足足弓形态影响，收到了良好的效果，现报道如下。

表1 两组患者训练前，治疗3、6及12个月的足弓比值比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2017年1～12月在校的大学生320人进行足部功能评定和足印图采集，收录符合纳入标准的48例。纳入标准：（1）城市非体力劳动的健康受试者，且无骨、关节疾病等特殊病史；（2）经印记法和划线法检测，符合轻度和中度标准者；经JOA足踝评分检测符合纳入标准者（JOA踝关节评分量表）；年龄18 ～ 30岁。排除标准： （1）受试者患有严重的踝关节器质性病变如恶性肿瘤、骨折等疾病；（2）精神病患者以及不能合作的受试者。中止和剔除标准：（1）受试者在试验时发生严重不良事件，出现足踝部疼痛或功能障碍及其他疾病不宜继续进行试验。试验中自行要求退出或未完成整个疗程的受试者；（2）研究者认为其他的不能继续进行试验的情况。随机分为两组，观察组和对照组，每组24例。观察组男14例，女10例，年龄18～22岁，平均（20.8±1.2）岁；对照组男12例，女12例，年龄17～22岁，平均（20.5±1.1）岁。两组患者在性别、年龄等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用矫形鞋垫进行治疗，治疗周期一年。

观察组采用足-踝功能训练。受试者首先进行踝关节背屈及趾屈运动。在踝关节背屈运动时使足尽量的向上翘起，而受试者的足趾则用力向上伸展。在趾屈运动时则尽量使足尖下垂，同时使足趾用力向下屈曲。再次，踝关节进行适当的内翻和外翻。内翻运动时保证受试者的两膝不能移动，外翻运动时两足的足底则应尽量向外伸展，同时伸直脚趾，进行背屈。内翻时做适当的抗阻力训练，以进一步加强胫后肌的力量。足尖步运动：受试者踮起后足跟，离地的距离越高越好，同时用足尖或脚掌前端行走。毛巾平方地面，五指同时抓紧毛巾。上述动作每天做1～2次，每次20min左右。

1.3 测量方法

训练前，治疗3、6及12个月进行同样检测和数据收集。（1）足印检测、分级和功能评价。（2）负重侧位X线检查。测量：①内侧纵弓角。自距舟关节隙下方向前至第一拓骨头下缘引一直线，向后到跟骨结节下方引另一直线，两线之间的夹角；②外侧纵弓角。自跟般关节隙下方向前至第五拓骨头下缘引一直线，向后到跟骨结节下方引另一直线，两线之间的夹角；③舟骨结节距离：自舟骨结节下缘到地面之间的垂直距离。

1.4 观察指标

（1）训练前，治疗3、6及12个月的足弓比值；（2）训练前，治疗3、6及12个月的内侧，外侧纵弓角度；（3）训练前，治疗3、6及12个月的的舟骨结节距离。

1.5 统计学方法

使用SPSS16.0对采集的数据进行分析，数据均值以（x±s）的形式表示，采用独立样本t检验，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者训练前，治疗3、6及12个月的足弓比值比较

训练前，两组患者的足弓比值相比较无统计学差异（P＞0.05）。训练后3、6和12个月观察组的足弓比值均显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者训练前，治疗3、6及12个月的内侧，外侧纵弓角度比较

训练前，两组患者的内侧，外侧纵弓角度相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。训练后3、6及12个月观察组的内侧，外侧纵弓角度均显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者训练前，治疗3、6及12个月的舟骨结节距离比较

训练前，两组患者的舟骨结节距离比较差异无统计学意义（P＞0.05）。训练后3、6及12个月观察组的舟骨结节距离均显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组患者训练前，治疗3、6及12个月的内侧，外侧纵弓角度比较

表3 两组患者训练前，治疗3、6及12个月的舟骨结节距离比较

3 讨论

目前，相对于国外对足底压力的研究进展，国内还处于模仿的初级阶段，缺少创新。且我国民众在足部护理的意识比较薄弱，通常情况下，喜欢偏好某种款式的鞋，但很少有人能够真正的认识到自己的脚型问题[4-7]。而目前在足部的解剖学和生物运动力学等方面，以及扁平足的治疗方面，国外的已经有成熟的体系。并且已经推展到注功能训练与足弓形态的关系[8-10]，并形成了成熟的锻炼方法。如制定了足趾屈伸和背屈的训练法，来治疗扁平足。具体步骤如下：首先进行足尖步练习：受试者首先提起后足跟，离地的距离越高越好，尽量用足尖或脚掌前端行走。受试者的身体须保持正直，挺胸收腹，臀部不要撅起，步间距要小，步伐要稳健，腰部要用力同时保持身体状态，勿走走停停，保持行走的连贯性，也可以用足尖轻跑，在跑动过程保持足部的弹性，足部落地时尽量的保持安静。轮流使用双足、单足交替进行足尖跳绳。然后再用双足的边缘进行行走练习。可在鹅卵石、沙滩或凸凹不平的路上行走。行走时切勿让足跟先着地。最后用足尖做下蹲和起立的交替练习。双足足尖并拢，两手扶物，深屈膝下蹲，足跟不能着地，起立还原后完成一套动作，反复练习，可见成效[11-12]。

本研究结果显示，训练后3、6及12个月观察组的足弓比值、内侧、外侧纵弓角度及舟骨结节距离相比均显著高于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与文献研究结果相符[13-15]。正常情况下，当我们踩地时，足的内侧并不是完全贴住地面的，它与地面之间有一个空隙，这就是足弓。在我们双脚的脚底板，有许多血管神经在下面埋伏着。有了足弓保护，在我们行走时，这些血管神经就不会被我们的体重过度压迫，这样，走路都不会觉得累。因此，自主足-踝功能训练对改善扁平足患者具有积极意义。

综上所述，自主足-踝功能训练对改善扁平足患者临床症状是有积极意义的，可以经济有效的改善国人足踝功能健康，值得推广应用。