“大象胳膊”之未雨绸缪

□文翠菊

乳腺癌是女性发病率最高的恶性肿瘤，随着治疗方法的不断改进，乳腺癌幸存者的生存周期有了很大改善，5年生存率能达到70%以上。因此，对于乳腺癌幸存者来说，“能不能活下来”已经不是最困扰医务工作者的问题，“怎么能活得好”日渐成为医务工作者的奋斗目标。其中“大象胳膊”，俗称“胳膊肿”，学名“淋巴水肿”，是较常见的，尤其常见于做过腋窝淋巴结清扫术后的患者，据报道腋清扫患者淋巴水肿的发生率是未清扫患者的4倍。现将乳腺癌淋巴水肿患者的护理要点介绍如下。

重视淋巴水肿

淋巴水肿患者外在表现为胳膊肿胀，同时患者还多伴有患肢疼痛、沉重、患肢活动受限等不适症状，正是这些持续的不适对患者的生理、心理方面造成严重的影响，严重降低了乳腺癌术后幸存者的生活质量。许多患者甚至认为胳膊肿比乳腺癌本身对她造成的困扰还要大。曾经接诊过一位乳腺癌术后淋巴水肿患者，她跟我说，摄影是她最大的爱好，但是自从胳膊肿了以后，她就再也扛不动相机了，话里充满了失落……还有一位患者跟我说，她最发愁过夏天，天气热，得穿短袖，就不得不把肿胀的胳膊暴露在外，外出时总会有人过度注意她的患肢，让她感觉心理上很受伤害。

淋巴水肿重在预防

淋巴水肿一旦出现，则不可治愈。因此，淋巴水肿的防控关键在于有效预防，而往往大多数乳腺癌术后患者存在淋巴水肿预防知识的盲区。曾经有一位患者胳膊肿胀后来医院咨询治疗办法，在询问既往史的时候，发现起因是她前不久收拾鱼的时候被鱼刺扎到，但她当时并未在意，结果没几天胳膊就肿了，很令人惋惜。

那如何有效预防患肢淋巴水肿呢？乳腺癌术后患者须要终生记住“五少一多”。“五少”的具体内容是：少感染、少伤口、少肌肉劳损、少患肢受压、少患肢过度受热；“一多”的具体内容是多促进淋巴回流。

“少感染”的具体预防措施包括：①每日保持手术侧肢体清洁干燥。②如果手术侧肢体不小心被抓挠伤、针刺伤、擦伤、割伤或昆虫咬伤，一定要清洁消毒处理。③每天要检查手术侧肢体在大小、形状、质地、酸胀、沉重感、紧束感等方面有无变化。④如果手术侧肢体出现红肿、皮疹、疼痛、皮温升高或患者出现发烧或感冒样症状要立即寻求专业医生帮助。⑤进行可能会引起手术侧肢体损伤的活动时要戴手套。⑥用电动剃刀而非刀片剔除体毛。

“少伤口”的具体预防措施包括：①手术侧肢体区域避免进行任何医疗注射。②用驱蚊剂预防蚊虫叮咬。③用防晒霜预防晒伤。④小心烹饪时被油或蒸汽灼伤，尽量使用微波炉手套。

“少肌肉劳损”的具体措施包括：①避免用手术侧肢体去提或搬运重物（不超过5公斤）。②进行剧烈活动时佩戴合适的弹力袖套。③避免用手术侧肢体去做猛烈或重复的动作。④如果手术侧肢体感到累或疼痛要及时休息。

“少患肢受压”具体预防措施包括：①避免在手术侧肢体测量血压。②穿合适型号的内衣。③佩戴假体时选择重量比较轻的假体。④穿宽松的衣服，珠宝佩戴也要宽松。⑤避免用手术侧肩膀去背包。

“少患肢过度受热”的具体预防措施包括：①避免长时间暴露于高温环境（如热浴缸或蒸桑拿）。②避免将手术侧肢体浸泡于热水中（高于38.8℃）。

“多促进淋巴回流”的具体预防措施包括：①将手术侧上肢抬高，高于心脏水平（频次为45分钟/次，2～3次/天或遵医嘱）或做抬高患肢同时抓握手练习（频次是每分钟15～25次或遵医嘱）。②每天或每周进行至少5次比较规律的、轻松的有氧锻炼，如散步或游泳。③保持适宜的体重。④乘飞机时抬高手术侧肢体或佩戴合适的弹力袖套。

识别淋巴水肿早期征兆

术后每一位乳腺癌患者都有可能出现淋巴水肿，因此，患者还要学会识别淋巴水肿的早期征兆，以便早发现、早治疗。这些早期征兆包括：①上肢肿胀，其中也可能包括手指。②上肢出现沉重感。③出现皮肤紧束感。④出现上肢关节活动困难。⑤皮肤增厚，伴或不伴皮肤的改变，如出现水泡或疣。⑥穿衣服、佩戴手镯、手表或戒指时，感到紧束等。一旦出现这些症状，要即刻告知医生。

淋巴水肿规范治疗

前不久在日间化疗室碰到一位术后3个月的乳腺癌术后患者，她正在接受辅助化疗，患侧手背已经出现严重的纤维化，询问后才知是患者自己揉的，按摩手法是从其他患者那里学来的。我让她演示后发现她按摩的方向是错的，正确的方向应该是从近心端向远心端。因此，每一位乳腺癌术后患者应明确：第一，一旦出现淋巴水肿早期症状，要即刻告知专业医生。第二，一旦确诊淋巴水肿，一定寻求专业淋巴水肿治疗师的帮助，如若自己进行居家治疗也一定要有专业治疗师的指导，而非通过患者沟通来获得。

综上所述，乳腺癌术后患者需牢记水肿的有效预防措施，以降低术后水肿发生率；当出现了水肿，应早期识别症状，做到早期发现，以改善结局。这样才可做到“大象胳膊”之未雨绸缪。