疏风退热散熏洗治疗成人外感发热疗效观察

杨雨竹，高强，余红

深圳市中医院急诊科，广东 深圳 518033

外感发热是指机体感受了六淫之邪或瘟热疫毒之气，导致脏腑阴阳失调，营卫失调，出现了病理性的体温升高，以面赤、恶寒、脉数、烦躁等为临床表现的一种外感病症[1]。《素问·阴阳应象大论》曰：“其有邪者，溃形以为汗，其在皮者，汗而发之。”提出外邪存在的位置在肌体表面，可以用足浴熏蒸、温浴等方法发汗解表[2]。临床中，笔者在常规对症治疗的基础上，辅以疏风退热散熏洗治疗成人外感发热，疗效显著，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2017年1月—2018年1月本院门急诊外感发热患者600例，按入科顺序随机分为2组。对照组294例，男158例，女136例；平均年龄(39.75±10.34)岁；体温37.6℃～39.1℃，平均(38.36±0.09)℃，其中低热型95例、中热型99例、高热型100例；发病时间16.5～21.9 h，平均(19.20±2.78)h。治疗组306例，男162例，女144例；平均年龄(39.77±8.24)岁；腋温 37.3℃～39.3℃，平均(38.57±0.35)℃，其中低热型97例、中热型94例、高热型115例；发病时间15.5～23 h，平均(19.68±4.46)h。2组患者在性别、年龄、发病时间、体温、临床分型等基线特征比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 诊断标准 符合西医急性上呼吸道感染标准，西医症状及体征[3]：恶寒发热、鼻咽部不适、疼痛、鼻黏膜充血、有分泌物、咽部充血；实验室检查：白细胞计数多为正常或偏低，中性粒细胞增高，出现核左移，淋巴细胞比例升高。中医诊断符合“外感发热”标准，中医症状及体征[4]：发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛、口干、舌红、脉数、有感受外邪病史。

1.3 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准；②年龄18～60岁；③发热时腋温为37.5℃～40.9℃，分为低热型(＜38℃)、中热型(38℃～39℃)、高热型(39℃～40℃)；④病程≤3天。

1.4 排除标准 ①妊娠；②有严重心、肝、肾、造血系统疾患或恶性肿瘤患者及精神病患者；③下肢皮肤感染或溃疡者；④对疏风退热散中药过敏者；⑤不耐受热源者。

2 治疗方法

2.1 对照组 ①腋温37.5℃～38.5℃，予对症治疗及发热常规护理如物理降温(温水擦洗汗液、酒精擦拭退热)等[5]。②腋温38.5℃～40.9℃，在对症治疗及发热常规护理基础上使用注射用赖氨匹林(海南通用三洋药业有限公司，批准文号：H20113442)0.9 g加入0.9%生理盐水4 mL肌注。患者在院期间责任护士测量腋温，测量前擦干受试者腋窝汗液，测量时间至少5 min；患者离院后腋温由患者自行测量，责任护士交代患者及其家属测量腋温的正确方法，并按时电话回访收集患者腋温、症状等数据。

2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，加用疏风退热散(由荆芥、麻黄、桂枝、紫苏叶、青蒿、薄荷等组成，批号：20170803)中药熏洗双足，每次1包，每天2～3次，疗程3天。操作：将1包成人疏风退热散溶于2500 mL温水加盖煮沸后再中火煲10～15 min，将煎好的熏洗剂趁热倾入木桶中，桶内置1只小木凳，略高出药面。患者坐在椅子上，将双足于桶内小木凳上，熏洗过程中用大毛巾包裹桶口及腿，利用蒸汽进行熏蒸。待熏洗剂水温降至适宜时，再泡足15～20 min。熏洗完毕后，用干毛巾擦干双足，及时擦干汗液及补充适宜水分，避免受凉。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 比较2组治疗前、治疗后30 min、1h、2h、4h、6h、8 h的腋温变化；体温开始下降时间；治疗后发热恶寒、鼻塞、流黄涕、咽喉红肿疼痛、头痛、咳嗽等症状改善情况。

3.2 统计学方法 采用SPSS21.0统计分析软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，计数资料以百分率(%)表示；计量资料行独立样本t检验，计数资料行χ2检验。以α=0.05为检验水准，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[6]拟定。临床痊愈：用药4～28 h内体温恢复正常(腋温37℃，不再回升)；显效：用药24～48 h内体温恢复正常；有效：用药48～72 h体温恢复正常；无效：用药72 h以上体温不降，病情进展者。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。痊愈率、总有效率治疗组分别为50.0%、82.0%，对照组分别41.2%、73.5%，2组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组不同时间点腋温比较 见表2。治疗后4h、8 h，治疗组患者腋温下降明显，与对照组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；于治疗后30 min、1h、2h、6 h等时点，2组患者腋温变化情况大体相当(P＞0.05)。

4.4 2组体温开始下降时间比较 经治疗后，治疗组患者体温开始下降时间出现较早，体温开始下降时间平均为(4.12±0.79)h，对照组为(5.01±0.77)h，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

4.5 不良反应 研究过程中无不良事件发生，2组患者心率、呼吸平稳，体温控制良好。治疗组患者熏洗后无皮肤过敏现象。

5 讨论

外感发热是临床常见急症，中医学认为其多由感受六淫、疫毒之邪，由口鼻皮毛入里，正邪相争，阴阳失调，阳盛则热。临床表现以体温升高、面红、身热、口干、舌红、脉数等症为特征。治疗上多以抗生素为主，并配合解表类中药汤剂或中成药。对于高热(体温≥38.5℃)的病例可以采用物理降温或药物降温，药物降温可选择赖氨匹林肌注、布洛芬口服治疗。机体发热是由于阳气被遏、热量不能随汗而解，而用中药熏洗可以发汗解表[2]，实现物理降温及中药透皮吸收促进微循环发挥解肌退热的效果[7]。本次观察中，应用具有疏风、宣肺、解表、退热功效的疏风退热散，由荆芥、麻黄、桂枝、紫苏叶、青蒿、薄荷组成。方中荆芥为发汗，解热，能镇痰、祛风、凉血；麻黄可宣肺气，开腠理，散风寒，以发汗解表；桂枝有助卫实表，发汗解肌，外散风寒之功；紫苏叶发散表寒，开宣肺气；青蒿苦寒清热，辛香透散，善使阴分伏热透达外散；薄荷辛凉发汗解热。熏洗可使药力通过刺激足底涌泉等穴位，达到疏通阳气、宣发泄泻之效，发挥其退热之功效[8]，能有效改善除发热外的鼻塞、流涕、咽喉肿痛、头痛、咳嗽等症状。本次观察结果显示，疏风退热散熏洗治疗成人外感发热，能明显缩短降温时间，提高临床疗效，并无明显副作用，且简操作简单，值得临床推广使用。

表2 2组不同时间点腋温比较(±s) ℃

表2 2组不同时间点腋温比较(±s) ℃

组 别对照组治疗组t值P值n 294306治疗前38.36±0.0938.57±0.35-1.7850.091疗后30 m i n 38.42±0.2238.56±0.37-1.0190.322疗后1 h 38.00±0.0037.92±0.181.3500.194疗后2 h 38.00±0.1037.90±0.213.0000.080疗后4 h 38.00±0.0137.70±0.263.6740.002疗后6 h 38.01±0.2837.89±0.540.6180.545疗后8 h 37.79±0.1137.51±0.332.4680.024