针刺八髎穴治疗腰椎间盘突出症临床观察

白世平，周愚

1.重庆市璧山区中医院，重庆 402760；2.重庆市北碚区中医院，重庆 400700

腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征[1]。随着长时间保持久坐、久立等强迫体位工作的人群增多，腰椎间盘长期受累而劳损，加上运动的缺乏等因素，腰椎间盘突出症的患者日趋增多。八髎穴治疗腰痛在中医学由来已久，历代医家对这种治疗取穴法有积极评价。本研究通过针刺八髎穴法与传统针刺取穴方法对比治疗腰椎间盘突出症，观察针刺八髎穴法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，以期为中医针灸治疗该病拓宽选穴思路。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究选取广州中医药大学附属北碚中医院80例腰椎间盘突出症患者，随机分为2组各40例。治疗组男17例，女23例；年龄25～60岁，平均(41.20±9.93)岁；病程3天～5月，平均(1.18±1.13)月；有外伤史3例。对照组男22例，女18例；年龄26～60岁，平均(40.73±9.84)岁；病程2天～6月，平均(1.20±1.16)月；有外伤史2例。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《中华针灸临床诊疗规范》[1]腰椎间盘突出症的标准。

1.3 纳入标准 经CT、MRI确诊为本病；年龄25～60岁；有明显腰骶部疼痛；近1月未进行超过连续5次的以八髎穴为主针刺穴位者。

1.4 排除标准 有明确手术指征者；实验组患者腰骶部骨性标志不明显，无法准确定位八髎穴者；合并引发腰痛的内科及妇科疾病：如肾炎、尿路结石、膀胱炎、妇科炎症、子宫病变等；合并心脑血管、造血系统、肝肾等严重原发性疾病者；畏针者、不适宜针灸治疗者；神经官能症及精神病患者；原发性坐骨神经痛、干性坐骨神经痛患者；合并腰椎滑脱者、侧隐窝狭窄或椎管狭窄者；确诊为腰椎间盘突出症但未伴有根性疼痛者；可疑及确诊腰椎肿瘤、结核患者；受试者不能配合治疗方案安排或不配合治疗方案安排者；同时使用非甾体消炎镇痛药、糖皮质激素类等可能影响结果判定的药物者。

2 治疗方法

2组均参照《中华针灸临床诊疗规范》[1]腰椎间盘突出症针灸处方随症配穴：臀部疼痛者加环跳；下肢疼痛根据疼痛部位加选配穴如下：大腿后侧疼痛者加殷门；大腿根痛加重者加承扶；腘窝处痛者加委中；小腿外侧腓骨小头周围疼痛者加阳陵泉；腓骨外侧下段痛者加悬钟；足跟痛者加昆仑；其他痛点均采取阿是穴治疗。针具均选用一次性无菌不锈钢针灸针(苏州东邦牌，规格：0.30 mm×75 mm及0.30 mm×50 mm)。患者取俯卧位或侧卧位，充分暴露患处皮肤，局部常规酒精消毒后，选择合适规格的毫针刺入穴位，使局部出现酸麻胀等得气感或有循经感传现象后，将毫针留针30 min后出针。

2.1 对照组 予常规针刺治疗，选穴参考《中华针灸临床诊疗规范》[1]针灸处方标准。以患者椎间隙为中心，加上下椎间隙共刺3针，另加该3针左右旁开1寸各刺1针，共9针，针刺深度为1.5～2.5寸，轻度捻转，不提插。

2.2 治疗组 予针刺八髎穴治疗。选穴：双侧上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴为主方。根据患者身体差异，选择合适尺寸，刺入深度为1～1.5寸，轻度提插捻转，以局部酸麻胀为宜，有向患侧腰臀部传感为佳。

2组均每天治疗1次，10天为1疗程，共治疗2疗程。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①治疗1疗程和2疗程后临床疗效。②治疗前、治疗1次、1疗程、2疗程后和随访1月时的视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分。该法是在纸上面划一条10 cm的直线，横线的左端为0，表示无痛；右端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，测得的相应刻度值表示相应的疼痛程度。③治疗前、治疗1疗程、2疗程后和随访1月时的日本骨科协会(JOA)评分。该评分可对腰痛疾患进行疗效评定：主要包括主观症状(9分)、体征(6分)、日常生活动作(14分)评分。JOA总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明其功能障碍越明显。

3.2 统计学方法 所有数据均采用SPSS12.0统计软件进行分析。计量资料以(±s)表示，采用t检验或方差分析；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医诊疗方案(试行版)》[2]中疗效标准拟定。临床控制：腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重。

4.2 2组治疗1疗程和2疗程后临床疗效比较 见表1。治疗1疗程后，总有效率治疗组为97.5%，对照组为80.0%，2组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗2疗程后，2组总有效率均为100%，差异无统计学意义(P＞0.05)。

4.3 2组治疗前、治疗1次、1疗程、2疗程后和随访1月VAS评分比较 见表2。治疗前，2组VAS评分比较无差异(P＞0.05)；治疗1次、1疗程、2疗程后和随访1月时，2组VAS评分均较治疗前降低(P＜0.05)；治疗组各时间点VAS评分均较对照组降低更明显(P＜0.05)。

4.4 2组治疗前、治疗1疗程、2疗程后和随访1月JO A评分比较 见表3。治疗前，2组主观症状、日常生活和JOA总评分比较均无差异(P＞0.05)，体征评分治疗组较对照组低(P＜0.05)。治疗1疗程、2疗程后和随访1月的主观症状、体征、日常生活和JOA总评分均较治疗前升高(P＜0.05)，治疗组各时间点各项评分均较对照组升高更明显(P＜0.05)。

表1 2组治疗1疗程和2疗程后临床疗效比较 例

表2 2组治疗前、治疗1次、1疗程、2疗程后和随访1月VAS评分比较(±s) 分

表2 2组治疗前、治疗1次、1疗程、2疗程后和随访1月VAS评分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组同一时间点比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 4040治疗前6.73±0.846.79±0.69治疗1次后3.76± 0.80①②4.62± 0.82①治疗1疗程后2.59± 0.60①②3.14± 0.72①治疗2疗程后2.02± 0.34①②2.35± 0.38①随访1月2.02± 0.28①②2.36± 0.38①

表3 2组治疗前、治疗1疗程、2疗程后和随访1月J O A评分比较(±s) 分

表3 2组治疗前、治疗1疗程、2疗程后和随访1月J O A评分比较(±s) 分

与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组同一时间点比较，②P＜0.05

指 标主观症状评分n体征评分日常生活评分J O A总分4040404040404040组 别治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗组对照组治疗前3.53±2.333.80±2.401.53± 1.43②2.22±1.442.85±2.493.22±2.467.90±5.999.25±6.05治疗1疗程后7.52± 2.12①②6.00± 2.63①5.20± 1.16①②4.02± 1.37①11.52± 3.18①②9.13±4.33①24.25± 6.23①②19.15± 8.03①治疗2疗程后8.50±1.38①②7.80± 1.90①5.60± 0.98①②5.18± 1.01①13.10± 1.84①②11.77±2.82①27.20± 4.08①②24.75± 5.59①随访1月8.42± 1.38①②7.18± 2.29①5.48± 1.06①②4.68± 1.44①12.92± 2.01①②10.95± 3.60①26.83± 4.28①②22.80± 7.07①

5 讨论

现代医学认为腰椎间盘突出症是一种常见病、慢性病、多发病。多数发病患者有不同程度的腰部外伤史，或因椎间盘先有退行性改变，导致微小的腰部活动即可导致纤维环的破裂所致。腰椎间盘突出症可引发腰腿痛。包雪平等[3]认为腰腿痛的主要病因是神经根、神经节受压或损伤而出现神经症状，神经节对机械性压迫非常敏感，因此神经根感觉异常引起的腰腿痛常与机械性压迫有关。

中医学论及腰痛较多，而腰腿痛较少，而腰腿痛与腰痛主要为足太阳膀胱经所过之处，两者息息相关。腰痛病因多为内伤、外感与跌仆挫伤，基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多为禀赋不足，肾亏而腰府失养；外感主要为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致本病。腰者肾之外府，为肾之精气所溉，肾与膀胱相表里，足太阳经过之处，主治所及也。此外，冲任督带诸脉亦布其间，所以腰腿痛病变与肾脏及诸经脉相关。

本次临床观察围绕针刺八髎穴治疗腰椎间盘突出症镇痛疗效展开，历代医家多言及此。八髎穴最早记载于《素问·骨空论》，该书指出“腰痛不可以转摇，急引阴卵，刺八髎与痛上，八髎在腰尻分间”；元代杜思敬在《针经摘英集·治病直刺诀》言：“凡腰痛刺之不已者，刺八髎穴而愈”；明代杨继洲在《针灸大成》提及八髎总治腰痛。八髎穴是左右上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴的总称，位于足太阳膀胱经上，正对骶骨第1、第2、第3、第4骶后孔，分别对应骶1、骶2、骶3、骶4神经。针刺八髎穴刺激神经范围基本上覆盖了腰骶部及下肢后侧。腰椎间盘突出症的临床症状又与足太阳膀胱经腰部及以下的主治之证相类似，故八髎穴亦能治疗腰椎间盘突出症，同时由于其位于骶骨正中两旁，坐骨神经上段从骶孔穿出，故无论从中医学近取阿是穴、循经主治，还是西医神经解剖证实而言，八髎穴治疗此证具有先天优势。现代临床报道也有类似观点。王玲玲等[4]总结发现围绕八髎穴治疗的病症大体分为腰部软组织病症、排便异常、排尿异常、生殖系统病症等4方面。马海成[5]运用温针针刺八髎穴疗法治疗腰骶疼痛疗效明显。朱欢等[6]用电针八髎穴法治疗腰椎间盘突出症1疗程后总有效率达86.6%。因此，不论是古代医家，还是现代研究都可为此法治疗腰腿痛提供有力证明。

本研究通过预设治疗组和对照组进行对比观察，结果表明，治疗组治疗1疗程后，总有效率即可达97.5%，显著高于同时间点对照组80.0%的总有效率(P＜0.05)；治疗2疗程后，2组疗效相当，有效率都可为100%。2组治疗1次、1疗程、2疗程后和随访1月的疼痛状况均较治疗前缓解(P＜0.05)，治疗组较对照组缓解更明显(P＜0.05)，说明针刺八髎穴相比于传统针刺治疗方案，能更快缓解腰椎间盘突出症的疼痛症状，更快的改善患者的生活质量，全程镇痛效果明显，疗效稳定，且即时镇痛疗效较传统针刺方法优秀；但随着治疗时间的增加，其治疗效果从全程略优于传统针刺治疗方案疗效至日渐趋同。2组治疗1疗程、2疗程后和随访1月的JOA评分均较治疗前降低(P＜0.05)，治疗组各时间点各项评分均较对照组升高更明显(P＜0.05)，进一步表明治疗组在改善患者腰椎功能方面效果更佳。

综上，针刺八髎穴治疗腰椎间盘突出症镇痛效果及临床疗效优于传统针刺取穴治疗，值得临床运用推广。