调经活血汤治疗气滞血瘀型原发性痛经临床观察

何清邻

泾川县人民医院，甘肃 泾川 744300

痛经是指妇女经期及其前后出现下腹疼痛，可伴随腰骶部疼痛、恶心、呕吐等不适，严重影响生活质量及工作效率，是妇科常见病、多发病。痛经分为原发性和继发性两类，前者指盆腔无器质性病变者，后者常并发于妇科疾病(如子宫内膜异位症、盆腔炎等)中。目前，原发性痛经治疗方法主要包括解痉镇痛药、前列腺素合成酶抑制剂等，但存在易复发、副作用大等缺点。痛经在中医学上属“经行腹痛”范畴，经期前后，血海由满盈而溢泻，气血盛实至暂虚，易受寒湿之邪等致病因素侵袭，导致胞宫气血运行不畅，不通或不荣则痛；痛经辨证分型主要包括：气滞血瘀、气血虚弱、湿热瘀阻、寒湿凝滞、肝肾亏损[1]。根据痛经主要病因，针对气血瘀滞型原发性痛经采用调经活血汤治疗，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 原发性痛经诊断标准参照《妇产科学》[2]中相关的诊断标准，即：①月经来潮或来潮前几个小时开始出现阵发性下腹疼痛，常伴腰骶部酸痛、面色苍白、恶心、呕吐、腹泻等；②随月经周期发展，且至少连续发作3次；③排除子宫内膜异位症、子宫腺肌症、盆腔炎症等疾病导致的痛经。

1.2 辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[3]中气血瘀滞证的辨证标准，即：①经期或行经前1～2日，小腹胀痛拒按，甚者伴恶心、呕吐；②经量少或行经不畅；③颜色紫暗，有血块，血块排出后腹痛减轻，经期结束疼痛消失；④舌质紫暗或瘀点，苔白；⑤胸闷胁胀；⑥脉弦或弦滑。符合①且符合②～⑥条中3条。

1.3 纳入标准 ①年龄16～50岁；②符合气滞血瘀型痛经的中医辨证标准；③符合原发性痛经的西医诊断标准；④妇科检查未见明显器质性病变，排除继发性痛经；⑤未经中医或西医正规治疗；⑥接受治疗，治疗12周。

1.4 排除标准 ①近3月内妊娠；②中药过敏；③严重肝肾功能不全；④合并精神障碍者。

1.5 一般资料 观察病例为2015年5月—2017年5月泾川县人民医院妇科门诊的气滞血瘀型原发性痛经患者，共120例。采用随机数字表法随机分为2组。观察组63例；年龄16～40岁，平均(24.52±8.97)岁；病程6月～7年，平均3.2年。对照组57例；年龄16～38岁，平均(24.17±8.72)岁；病程5月～7年，平均3.3年。2组年龄、病程等经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 芬必得胶囊(中美天津史克制药有限公司，每粒0.3 g)，每次1粒，每天2次，口服。疼痛开始时服用，疼痛消失时停止服用；连续服用3个月经周期。

2.2 观察组 予调经活血汤治疗。处方：柴胡、枳壳、桔梗、夏枯草、山慈姑、川芎、青皮、陈皮、川贝母各10 g；制乳香、制没药各6 g，当归15 g。血瘀明显者加桃仁、泽兰各10 g；气滞明显者加木香、制香附各10 g。每天1剂，分3次服用，月经前3～5天开始服用，连续服用至疼痛缓解消失。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 ①用药前后症状的变化。参照《今日中医妇科》[4]制定评分标准。即：经前或其前后小腹疼痛5分(基础分)；腹痛明显0.5分，腹痛难忍1分，坐卧不宁1分，休克2分；面色苍白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分；影响工作、学习1分；需卧床休息1分；一般镇痛措施可暂时缓解疼痛0.5分，一般镇痛措施不能缓解1分；伴腰部酸痛0.5分，伴肛门坠胀0.5分，伴恶心呕吐0.5分；脉沉迟或沉紧0.5分，舌暗苔白0.5分；疼痛1天以内0.5分，疼痛每增加1天加0.5分；症状总评分为各评分总和。疼痛分级：重度：症状总分13～15分；中度：症状总分8～12分；轻度：症状总分5～7分。采用视觉模拟评分法(VAS)评分进行疼痛评分，0分表示无疼痛，10分表示疼痛难以忍受。分别于治疗前后进行疼痛评分及分级。记录治疗前后疼痛时间。②不良反应、副反应观察：观察2组服药期间有无过敏反应、恶心呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、浮肿、肝肾功能(服药期间每月1次)等情况，停药后连续随访3个月经周期，观察痛经是否再发。

3.2 统计学方法 运用SPSS18.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以(±s)表示；组间比较采用t检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]制定；治愈：腹痛及伴随症状消失，且停药后3个月经周期未复发，疼痛评分降至0分。显效：腹痛明显减轻，伴随症状消失或减轻，疼痛评分降至治疗前评分的1/2以下者。有效：腹痛减轻，伴随症状好转，疼痛评分降至治疗前评分的1/3以下者。无效：腹痛及伴随症状无改善者。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率观察组93.7%，对照组80.7%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治愈率观察组44.4%，对照组29.8%，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

4.3 2组治疗前后痛经症状评分及疼痛VAS评分比较 见表2。治疗前，2组痛经症状评分及疼痛VAS评分比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，2组痛经症状评分及疼痛VAS评分均呈下降趋势，治疗前后比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，2组间痛经症状评分及疼痛VAS评分比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

4.4 2组治疗前后疼痛时间比较 见表3。治疗前，2组疼痛时间情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。治疗后，2组疼痛时间均呈下降趋势，治疗前后疼痛时间比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，2组疼痛时间比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表2 2组治疗前后痛经症状评分及疼痛VAS评分比较(±s)分

表2 2组治疗前后痛经症状评分及疼痛VAS评分比较(±s)分

与治疗前比较，①P＜0.05

组 别观察组对照组t值P值n 痛经症状评分 疼痛VAS评分6357治疗前11.85±2.1511.84±2.180.0560.865治疗后4.54±3.85①7.65±3.02①2.1380.000治疗前6.29±2.196.28±2.220.0190.897治疗后2.09±2.01①3.98±3.05①1.0280.012

表3 2组治疗前后疼痛时间比较(±s) h

表3 2组治疗前后疼痛时间比较(±s) h

与治疗前比较，①P＜0.05

组 别观察组对照组χ 2值P值n 6357治疗前8.17±2.778.19±2.740.4380.879治疗后3.67± 1.98①4.89± 1.87①1.8450.042

5 讨论

目前，原发性痛经病因不明，可能与子宫内膜前列腺素合成与释放、血管加压素、催产素、子宫收缩异常、精神心理、遗传等相关；在经前，前列腺素与受体结合，局部血管、肌肉收缩，导致子宫呈缺血、缺氧、疼痛；痛经患者血管加压素浓度高于无痛经者，加之血管加压素受体更加敏感，子宫肌层小动脉收缩明显，引起局部缺血缺氧；痛经患者催产素水平高，不仅导致子宫肌肉收缩，而且导致内膜细胞释放前列腺素，导致子宫呈缺血、缺氧、疼痛。目前，原发性痛经西医治疗主要治疗手段包括阿司匹林、避孕药等治疗轻度疼痛，严重者可采用可待因等强效镇痛药物；但副作用大，每次月经都依赖性服用芬必得会加重肾脏和消化系统的负担，而且经常吃还有可能形成抗药性，难以从根本上缓解疼痛，易于复发。

中医学认为，痛经的病机主要在于冲任失调，胞宫气血运行不畅而瘀滞，不通则痛。机体在经前血海满盈、气血骤变，机体易受外邪等入侵，导致气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞宫气血瘀滞，“不通则痛”，表现为随月经周期而发生腹痛[5]。因此，其治法主要在于“通”，即“通可去滞”，疏调经血，使得冲任气血流畅，从而达到“通则不痛”的目的。调经活血汤中所采用柴胡、枳壳、桔梗、制乳香、制没药、夏枯草、山慈姑、川芎、青皮、陈皮、当归、川贝母、桃仁、泽兰、木香、制香附等具备理气活血、温经止痛等功效，气血通畅，冲任、胞宫血气调和，达到“通则不痛”之功效。

现代药理学认为，川芎包括苯酞类、有机酸、生物碱、多糖等多种成分，可舒张血管、减轻血管痉挛、抑制血小板聚集，减轻疼痛[6]；香附主要成分为挥发油、黄酮类、生物碱、酚类等，有轻度雌激素样活性，可调节前列腺素的合成与释放，抑制子宫平滑肌的收缩，减轻疼痛[7]。在本研究中，观察组总有效率93.7%，高于对照组总有效率，提示，观察组疗效优于对照组；2组痛经症状评分和疼痛VAS评分都较治疗前降低，但观察组疼痛评分和VAS评分均高于对照组；治疗后，2组疼痛时间均有下降，但观察组患者疼痛时间比对照组下降更多，提示2组均能改善痛经的疼痛情况，且观察组优于对照组。本研究结果表明，调经活血汤治疗气滞血瘀证原发性痛经疗效确切，能缩短疼痛时间且无副作用，可改善患者的疼痛症状，值得临床推广。