抢救糖爸爸

孙栎

2006年的一天，46岁的男性病人贾格被送进急症室。他感觉非常口渴，身体也很不舒服，还喘不过气。他告诉值班护士，自己牙疼得受不了，而且近几周自己体重突然下降了7千克。医生当时并不知道，贾格的身体已经脆弱不堪，随时有猝死的风险。

贾格的身体状况并非一直如此糟糕。他曾经是一位工程师，收入非常丰厚，身体健康，家庭幸福，但5年前的一次大变故让他的生活急转直下。2001年，贾格驾车回家参加自己的4l岁生日聚会，谁知半路的一场车祸夺去了他5岁儿子的生命。他不得不请了几天假为儿子操办丧事，并试图走出丧子的悲痛，毕竟生活还要继续。但是，几天后他回到公司，才知道自己已经因为请假时间过长而被开除。他的妻子因为不能接受丧子和丈夫失业的双重打击，同年与他离婚。失去了经济来源的贾格无力偿还房贷、车贷，一时之下也无法找到新工作，无奈的他只能向政府申请救济金，并搬入安置房屋居住。虽然新的住所条件很差，贾格的救济金也只够他在便利店买一些廉价的食物，但他在进食中找回了安慰。他就这样过了四年的颓废生活，体重猛增了114千克。

但命运似乎总是跟贾格过不去，就在他决心要重新找个新工作时，他最后一位挂念的亲人——母亲也撒手人寰。母亲的离去成了压垮贾格的最后一根稻草，他彻底放弃了找工作的念头，整日整夜地躺在床上，彻底沉浸在悲痛中。每天促使他下床的唯一动力，就是去便利店买一些救济金负担得起的食品。从那时起，贾格过上了好吃懒做的日子，甚至很少刷牙洗脸。

紧急就医

不久，他开始察觉到身体有些不对：他总是感觉口渴，为了解渴，他频繁饮用大量果汁。但每次喝下去后，口渴感不但沒有消失，反而更加强烈。贾格只喝果汁是因为当地的便利店中，相同体积的纯净水和果汁的价格差不多，而直觉告诉他水果很健康，因此贾格平时只喝果汁，从不喝水。

有一天，贾格在短时间内喝下了整整7升果汁。喝完果汁后不久，他每隔15分钟就要去厕所排一次尿。贾格认为这只是因为自己喝了太多果汁。殊不知，这个时候贾格的身体状况已经非常糟糕——他的面部严重浮肿，烦渴多饮，频繁排尿。因为贾格很长时间没有刷牙，他的口腔发生了大范围病变，牙齿被严重腐蚀，口腔黏膜发炎，牙龈上出现多个脓包。社区义工发现贾格的异常后，为他叫来救护车并一同前往医院。

在急症室的贾格感觉自己昏昏欲睡，但剧烈的牙齿疼痛让他没法入睡。贾格的血压不断下降，还没有等到医生到来他就昏倒，进入了持续昏迷状态。医院的血检报告显示，贾格的血糖水平为每分升800毫克，超过正常水平十多倍！

此时，医生从义工口中了解他过去五年的生活状况，并从中找到了一些蛛丝马迹。首先，导致贾格昏迷的直接原因是高血糖症。血糖度过高是十分危险的，它说明贾格的代谢系统已经严重失调，这是医生发现贾格病因的第一条线索：其次，因为贾格每隔15分钟就要排尿一次，使得他的身体丧失了大量水分，正处于严重脱水的状态：尿检结果显示，他尿液中的糖浓度仅略低于他饮用的果汁的糖浓度，这说明一部分糖分积累在贾格的血液中，而且贾格体内水分的减少进一步提高了他的血糖浓度。

大量摄入高渗透压溶液（果汁）反而让贾格严重脱水。

贾格被送入急症室时体重180千克，他的血液体积约为9升。按照贾格入院时每分升800毫克的血糖浓度计算，当时贾格血液中的葡萄糖总量为72克，而一个体重80千克的成年人的血糖总量平均仅为4克。贾格的血糖含量已经达到正常水平的18倍！贾格被送往医院前喝下了7升果汁，相当于有850克糖进入了贾格的血液中，短时间内摄入如此大量的糖，无异于在贾格的身体中引爆了一枚“炸弹”。

造成贾格身体崩溃的原因主要是他的饮食习惯。贾格的饮食以高碳水化合物、高热量的安慰食品为主，为了维持稳定的血糖浓度，他的身体产生了大量的胰岛素，进而迫使细胞吸收血糖，但细胞接受血糖的能力有限，为了抑制血糖持续进入，细胞选择减少胰岛素受体的数量。这样，即便胰岛素含量再高，细胞也不再从血液中获取血糖，并开始越来越抵抗胰岛素。

如果胰岛素无法发挥作用，血糖就无法被合成脂肪。过去四年多的时间里，贾格摄入了大量高糖高脂食物，血液中的糖浸润了贾格全身每一处组织和器官。他的身体将这些糖转化成脂肪，并储存起来。起初阶段胰岛素还在起效，但如果一个人的身体对胰岛素产生抵抗，而他的血液中又充满了过量的糖，这些无法被转化成脂肪的糖最终都会积累在肾脏，然后进入尿液。这解释了贾格为什么会尿糖，患有高血糖症的人如果不改变饮食和生活习惯，尿糖可以说是注定的。

也许有些人会觉得，尿糖听上去并不是很严重，那是因为他们不知道尿糖也可能致命。贾格当时正处于尿糖所导致的高血糖/高渗透压状态，这种状态通常发生在2型糖尿病患者身上，虽然十分罕见，但它可以说是糖尿病最危险的并发症之一。

血液中不同浓度的葡萄糖会导致渗透压梯度。简单地说，只要有葡萄糖出现的地方，水分就会被吸引过来。如果将装有无糖蒸馏水的透析袋浸入一碗糖水中，一段时间后取出透析袋，你会发现袋中的水少了一些，其实这些水进入了盛有糖水的碗中。这种水分转移也同样发生在贾格体内。他的血液中流淌着许多糖，高渗透压的血液开始从细胞中吸取水分，细胞丧失大量水分让贾格的大脑误认为身体脱水，开始释放信号让贾格觉得口渴，所以贾格总是想喝水。

大量的水进入了贾格的血管并不是好事，因为这在缓解口渴的同时，也增加了流入肾脏的水流量，从而迫使肾脏过滤出更多尿液。这样一来，贾格频繁排尿的原因就找到了。高血糖症持续下去会让贾格的大脑细胞脱水，这也解释了为什么贾格出现神经性紊乱，最后陷入昏迷。一方面他的细胞渐渐脱水，另一方面他又持续大量排尿，这导致贾格的身体严重脱水，而他的肾脏也同样难逃脱水的下场。肾脏是人体的排毒器官，对人体至关重要，脱水会造成肾脏衰竭，无法正常发挥作用。本来应该随着尿液被排出人体的代谢废物和毒素，现在充斥在他的血液中。更加糟糕的是，由于血钙水平下降，他骨骼中的钙离子开始流向血液，导致骨钙和骨磷大量流失。另一方面，由于钾离子浓度紊乱，他心脏的电物理反应开始受到严重干扰。这一切的根本原因，都是因为他的身体无法利用葡萄糖。如果放任不管，贾格的肾衰竭引发的脱水会导致他体内电解质紊乱，造成心律失常，猝死的风险随时存在。恢复血糖无望？

单从高血糖症这点，就足以判断贾格患有2型糖尿病。贾格的身体虽然能够制造胰岛素，但他的细胞对胰岛素产生了抗性，单用胰岛素已经无法让他恢复正常的血糖水平。那么，能不能对贾格的血液进行人工透析，将血液中多余的葡萄糖和代谢废物过滤掉，再将血糖值正常的干净血液输进他的血管？很可惜，这个方法起不了任何作用。血糖值正常的血液进入贾格的身体后，会再次变回高血糖血液。因为高血糖/高渗透压状态的原因是新陈代谢系统出现问题，如果想从根本上解决这个问题，就要从贾格感染化脓的口腔下手。

40天没有刷牙让贾格的牙齿开始感染并发炎，此时贾格的牙龈也发生了感染，这让他口腔中早就存在的大量细菌轻易通过牙龈处的血管进入他的循环系统。细菌通过遍布身体的血管传播到身体各处，使贾格感染败血症。为了清除血液中的细菌，贾格身体的免疫系统被激活，同时为了应对病情带来的压力，他的身体开始释放肾上腺素。

一般来说，人体只在兴奋或受到惊吓时才会释放肾上腺素，迫使肝脏和肌肉等“糖原仓库”向血液中快速释放葡萄糖。因为无论是抵抗还是逃跑，细胞都需要消耗大量葡萄糖，以产生足够多的能量。这在紧急状态下是对人有利的，而贾格体内大量释放的肾上腺素反而对他有害：肾上腺素进一步提高了贾格的血糖水平，恶化了贾格的高血糖症。

透析可以在一定程度上降低贾格血液的渗透压，并排出代谢废物，但无法治本。

肾上腺素对人体的作用。

口腔成为治疗突破口

贾格治疗方案的第一步是用抗生素治好口腔感染。因贾格的牙齿溃烂严重，光用抗生素无法奏效，因此，医生还必须拔掉他溃烂的牙齿。因为他的血液渗透压过高，在48小时内，医生又向他的血管中输入了总计48升的0.996氯化钠水溶液以稀释血液。输液可以帮助贾格从脱水状态恢复，并降低血液的渗透压。曾经脱水并受损的肾脏细胞开始逐渐恢复含水量，肾脏组织终于可以从血液中获得足够的氧气，并开始过滤尿液，将人体的代谢废物排出体外，并恢复肾脏的重吸水作用。由于贾格的口腔感染得到了治疗，身体受到的压力减小，他的细胞对胰岛素的抵抗作用得到了很大缓解，但这还不足以让他的血糖恢复正常。因为之前贾格处于高血糖/高渗透压状态，细胞内的钾离子被迫进入血液，之后又以大量排尿的形式排出体外，所以贾格细胞内的钾离子含量很低。医生对贾格采取静脉注射胰岛素的方法，降低他的血糖水平。人体合成糖原需要钾离子参与，因此胰岛素也能让血液中的水分和钾离子进入细胞内，为细胞补充重要的电解质。

医生根据贾格的病情，采取了复杂的综合治疗方案，他的病情能够得以控制多亏了医学科技的进步，特别是胰岛素生产研发的进步。在很长一段时间内，人们只能通过研磨牛和猪的肝脏提取胰岛素，效率低下不说，长期使用还容易造成使用者过敏。但在1977年后，人类就已经成功利用转基因大肠杆菌制造出纯净的胰岛素。生物工程技术为研发短效和长效胰岛素类似物铺平了道路，有效避免了病人因为长期血糖紊乱而导致的严重器官受损。贾格在重症监护室中待了几天后，医生确定了他基本恢复到了正常状况。出院后，在社区工作人员的帮助下，贾格接受了再就业培训，这一切都给了他重新生活的勇气和希望。在经历了这次有惊无险的事故后，他深刻体会到了生活方式的重要，并重新开始珍惜恢复健康的身体和每一天的生活。

一辈子不刷牙会怎样？

你是否有过上床后才发现没刷牙的体验？一晚上不刷牙不是什么大问题。但如果你一辈子都不刷牙呢？我们的口腔是一个黑暗、温暖又潮湿的环境。这里非常适合细菌滋生。普通人口腔中的細菌数量甚至超过地球上所有人口的总和。刷牙可以将多余的细菌和食物残渣从口腔中去除。

但是，如果一个人一辈子不刷牙，后果可比你想象中的严重得多。牙菌斑是你要面对的第一个问题。牙菌斑是附着在牙齿表面的生物薄膜，由食物残渣、唾液、细菌和脱落的口腔上皮细胞构成。当牙菌斑积累到一定厚度时，紧贴牙齿的细菌开始进行无氧呼吸，在这过程中细菌产生的酸无法被冲走，容易腐蚀牙齿的珐琅质，形成龋齿。牙菌斑严重时会导致牙龈炎、牙齿变黄、口腔脓肿和口臭。当口腔中细菌的总数达到一定规模，就可能诱发牙周炎。当细菌已经严重侵蚀了你的牙周组织后，你的牙齿就会因为失去支撑而脱落。

如果这听起来已经很可怕，那么你要做好心理准备，因为这些问题还不是最严重的。溃烂的牙周组织容易成为病原体入侵身体的突破口。据美国牙周病学会的报告显示，口腔卫生状况糟糕的人，患上心脏病、中风、慢性阻塞性肺病、心内膜炎和癌症的风险也大大提高。所以，定期刷牙并注意口腔卫生不但可以让你拥有更美丽的笑容和更健康的口气。也能让你活得更久更健康。

糖尿病晚期患者为什么会昏迷？

1828年，糖尿病引起的昏迷第一次出现在西方世界的著作中，作者是德国医生奥古斯特·万斯，在文献中他记录了病人出现多饮多尿和尿糖，并在后期出现精神状态退步、昏迷并最终死亡的案例。在20世纪初期，糖尿病一旦被确诊，病人就等于被判了死刑。由于当时无法合成胰岛素，糖尿病患者无一例外地出现脱水。肾脏损伤并昏迷，最后死亡。直到1921年，加拿大医生弗雷德里克·班亭和他的团队第一次从牛体内提取了胰岛素，糖尿病这才走出绝症的名单，成为一种慢性病。1957年，人类才终于弄清楚了高血糖/高渗透压状态下人为什么会出现肾衰竭并昏迷。原来，昏迷是由新陈代谢紊乱造成的细胞外液渗透压增高和细胞脱水造成的一种严重并发症。

吃下去的食物去了哪里？

食物被人咽下后，首先会来到胃部，然后才进入小肠。在肝脏的配合下，人体才能开始分解并吸收脂肪、蛋白质和糖。人体吸收的营养物质通过血液被送往全身各处，细胞要想从血液中获取糖，还需要胰岛素这个“工具”。人体会根据摄入食物的多少。调节胰岛素的分泌量，从而将血液中的葡萄糖合成肌糖原或肝糖原等“现粮”，或者转化成脂肪作为人体的“长期储备粮”，达到稳定血糖浓度的目的。