中药浴泡加黄油膏外用治疗寻常型银屑病临床效果观察

广东省茂名市中医院，广东 茂名 525000

寻常型银屑病是一种常见的慢性炎性皮肤病，可对患者日常生活、工作及心理造成严重影响，导致其生活质量显著下降。西医多以免疫抑制剂、维A酸等药物治疗寻常型银屑病，虽可取得一定疗效，但副作用大，且疾病复发率高，致使患者承受较大生理及心理痛苦，并增加其经济负担，不利于预后及生活质量改善。因此，选择一种安全有效的手段，以提高寻常型银屑病临床治愈率，降低复发率，成为目前临床亟待解决的重要课题之一。近年，中医药在疾病治疗中因具独特优势，得到临床广泛认可，故有学者提出给予银屑病中西医结合治疗，有望进一步提高疗效，促进患者预后改善[1]。本研究选取我院50例寻常型银屑病，分组探讨中药浴泡加黄油膏外用在其治疗中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例均为2014年10月至2017年7月我院收治的寻常型银屑病，随机分为观察组与对照组。观察组25例，男11例，女14例；年龄23～64岁，平均(45.14±11.97)岁；病程9个月至4年，平均(2.54±1.01)年。对照组25例，男13例，女12例；年龄21～62岁，平均(43.76±12.07)岁；病程11个月至4年，平均(2.47±1.11)年。研究经医院伦理委员会批准，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合《中药新药临床研究指导原则》及《皮肤性病学》中寻常型银屑病中西医诊断标准[2-3]；②病情处于稳定期，皮损为体表面积的7%～30%；③纳入研究前1个月内未进行局部或系统性治疗；④自愿签订知情同意。

1.3 排除标准 ①红皮型或脓疱型、关节型银屑病；②合并肝、肾等重要脏器功能不全；③存在外伤或感染性疾病；④对已知药物成分过敏；⑤妊娠期或哺乳期妇女。

1.4 方法 对照组 给予常规西医治疗：口服甲氨蝶呤片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020644)5 mg/次，3次/周，每次间隔12 h，病情缓解或治愈后，减少甲氨蝶呤片剂量至2.5 mg/次，1次/周，治疗期间补充适量维生素。

观察组 在对照组基础上给予中药浴泡加黄油膏外用，浴泡组方：荆芥30 g、百部30 g、大青叶30 g、生地黄30 g、白癣皮30 g、防风30 g、蒲公英30 g、苍术30 g、马齿苋30 g、地肤子30 g、冰片15 g,碾成粉末制成散剂装袋备用；黄油膏组方：栀子45 g、黄芩45 g、大黄45 g、黄柏45 g、地榆45 g,加水浸泡后煎煮，煮至水干，加入花生油，加热后滤过，加入白凡士林融化制成油膏剂；每晚进行中药浴泡，取2包加入热水浸泡，后倒入浴缸浸泡全身，水温维持在40～42 ℃，20 min/次；泡浴完再以黄油膏外涂，1次/d。两组均连续治疗4周。

1.5 观察指标 ①临床疗效。②以银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)[4]评估治疗前、治疗2周后、治疗4周后皮损面积及严重程度，分值越低越好。③治疗结束后随访3个月，统计两组复发率。④以皮肤病生活质量指数(DLQI)[5]评估两组治疗前及治疗后3个月生活质量，分值越低越好。

1.6 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]302拟定疗效为临床痊愈、显效、有效、无效，总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。临床症状完全消失，皮损完全消退，化验指标正常，疗效指数≥95%为临床痊愈；临床症状显著改善，皮损大部分消退，化验指标接近正常，疗效指数<95%但≥70%为显效；临床症状所有改善，皮损部分消退，疗效指数<70%但≥50%为有效；症状无明显改善或呈加重趋势，皮损消退不明显，疗效指数<50%为无效。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 对照组的总有效率21%,观察组的总有效率25%，观察组的总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后PASI评分比较 治疗前，两组PASI评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，两组PASI评分观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后PASI评分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 复发率 治疗结束后随访3个月，观察组复发1例，复发率为4.0%(1/25)，对照组复发4例，复发率为16.0%(4/25)，两组差异无统计学意义(P>0.05)。

2.4 两组治疗前和治疗后3个月DLQL评分比较 治疗前，两组DLQL评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗3个月后，两组DLQL评分观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前及治疗后3个月DLQI评分比较 (分，

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

寻常型银屑病是临床常见皮肤病，近年受环境污染、气候影响，发病率呈逐年上升趋势，成为威胁患者身心健康的重要疾病[6]。甲氨蝶呤片是寻常型银屑病治疗的常用药物，本品可通过影响多种免疫细胞及表皮细胞，减少血液中T淋巴细胞及单核细胞数量，并抑制表皮细胞增殖，本品还可通过对二氢叶酸还原酶产生抑制作用而阻止角质形成细胞脱氧核糖核酸合成，故具有显著抗增生作用。常规西医虽可起到缓解临床症状的作用，但难以达到根治目的，且副作用大，极易复发，效果不显著。随之，有学者提出在常规西医治疗基础上联合中医，可提高治疗效果，对降低疾病复发率亦具有一定积极意义，此观念引起临床广泛关注及重视[7]。银屑病属中医“白疕”范畴，且中医认为，素体血热，或外感风寒入里化热，或外受风热，致热邪蕴于营血、热盛生风化燥是白疕主要病因病机，故治疗应以清热解毒、祛风解表等为基本原则。

中药浴泡在我国已有几千年历史，《礼记》有云：“头有疮则沐，身有疡则浴”，《黄帝内经》亦记载：“其受外邪者，渍形以为汗”。现代研究表明，药浴液中的药物离子可通过皮肤、粘膜的吸收及扩散进入体内，进而可增加有效药物浓度，直接针对病位及病因发挥治疗目的[8]。此外，湿热刺激可促进局部血管扩张，进而有利于促进周身及局部血液循环，使新陈代谢旺盛，全身机能得以改善，故可达到治愈疾病的目的。本研究自拟中药浴泡方，荆芥、防风宣肺气、发腠理、透皮肤、祛风胜湿;地肤子、白癣皮入腠理、清湿热毒疮;大青叶、蒲公英、马齿苋清热解毒;生地清热凉血、养阴生津;百部外用清皮肤湿热;苍术祛风除湿;冰片通诸窍、散郁火、消肿止痛。全方配伍，共奏清热解毒、祛风止痒之功效，白疕病患浴之则使症状消、疾病愈。此外，中药浴泡后联合自制黄油膏，方中栀子消肿止血；黄芩清热燥湿、凉血解毒；大黄清湿热、凉血祛瘀；黄柏清热解毒、泻火燥湿；地榆凉血止血，解毒敛疮；与上述中药浴泡药材具有协同作用，进而可进一步提高临床疗效。此外，黄油膏外涂还可起到润肤及护肤之功效，有利于防止外界不良诱因对皮肤的刺激，使其保护屏障加强，对促进皮肤自然修复具有积极意义。

本研究中，在常规西医基础上给予寻常型银屑病患者上述中医治疗，其临床疗效、PASI评分及DLQI评分优于对照组，可见中药浴泡联合黄油膏可有效提高寻常型银屑病治疗效果，有利于缓解临床症状，并促进患者生活质量改善。