清热蠲痹汤治疗湿热痹阻型类风湿关节炎的临床观察

河南省周口市中心医院，河南 郑州 466000

类风湿关节炎是临床发病率较高的一种慢性破坏性关节病变，属于炎症性自身免疫病，可发生于四肢各关节，严重影响患者正常工作与生活，常规西药在治疗该病方面效果欠佳[1]。中医学认为，类风湿关节炎因归为“痹证”范畴，湿热痹阻证是该病的主要中医证型，其病因病机为风热湿邪或风寒湿痹侵袭，郁结化热以致痹阻脉络、气血不通[2]。笔者采用自拟清热蠲痹汤治疗类风湿关节炎观察疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月至2017年7月我院接诊的86例类风湿关节患者纳入本研究。随机分为观察组和对照组各43例，观察组男性17例，女性26例；年龄为30～65岁，平均(50.44±5.75)岁；病程6个月至5年，平均(3.11±0.97)年；对照组男性16例，女性27例；年龄为30～65岁，平均(50.48±5.71)岁；病程6个月至5年，平均(3.09±0.95)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合《类风湿关节炎诊治指南》[3]中类风湿关节炎相关诊断标准；经常规影像学检查结合晨僵、关节肿等临床表现确诊；中医证型为湿热痹阻证，以关节肿痛、屈伸不利、晨僵、口渴汗出为主要证候；签署知情同意书。排除标准：入院时关节存在严重畸形者；合并其他风湿免疫疾病者；有重要脏器功能障碍者；有精神疾病或交流障碍者。

1.3 方法 对照组给予常规西药治疗：双氯芬酸钠缓释片(亚宝药业集团股份有限公司，H20103737，0.1 g/片)50 mg/次，2次/d，餐后口服；甲氨蝶呤片(湖南正清制药集团股份有限公司，H19983205，2.5 mg/片)10 mg/次，1次/周；连续治疗8周。观察组给予自拟清热蠲痹汤治疗：鸡血藤、忍冬藤、石膏各20 g，黄柏、赤芍、栀子、知母、羌活、地龙、桑寄生、独活、骨碎补各10 g，乳香5 g，细辛(后下)、羚羊角(冲服)各4 g，1剂/d，水煎两次，两次药汁混匀后分早晚餐后温服，连续治疗8周。

1.4 观察指标 观察两组临床疗效、用药期间不良反应以及治疗前后中医证候积分和炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C反应蛋白(CRP)、白介素-1(IL-1)]水平。临床疗效评价标准：参照中医证候积分参照《中医病证诊断疗效标准(2012版)》[4]对患者关节肿痛、屈伸不利、晨僵、口渴汗出等主要证候进行评分，按照无(0分)、轻度(2分)、中度(4分)、重度(6分)计分，计算总评分。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后中医证候积分及炎性因子水平对比 两组患者治疗后中医证候总积分、TNF-α、CRP、IL-1水平均明显低于同组治疗前(P<0.05)；观察组患者治疗后中医证候总积分、TNF-α、CRP、IL-1水平均明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分及炎性因子水平对比

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.3 两组用药期间不良反应对比 观察组不良反应总发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组用药期间不良反应对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

类风湿关节炎临床发病率较高，病程长、难以治愈，常规西医综合治疗主要以非甾体抗炎药、糖皮质激素等控制病情，但长期服用副作用明显，治愈效果也难以令人满意[5]。中医学认为，类风湿关节炎属“痹证”范畴，该病的主要病机为肝肾虚弱、风寒湿热之邪入侵或风寒湿痹日久不愈，而至湿热内盛、经络痹阻、气血不通，久致筋脉失养而发病[6-7]。因此该病的常见中医证型为湿热痹阻证，临床辨治应以燥湿清热祛除病因、活血通络消除痹痛为主要原则[8-9]。

本研究所用自拟清热蠲痹汤中鸡血藤活血补血、通络止痛，忍冬藤清热解毒、疏风通络，石膏清热泻火、除烦止渴，黄柏清热燥湿、泻火除蒸，赤芍清热凉血、散瘀止痛，栀子泻火除烦、清热利湿、凉血解毒，知母清热泻火、滋阴润燥，羌活祛风胜湿、止痛，地龙通经活络、活血化瘀，桑寄生补肝益肾、祛风除湿，独活祛风除湿、通痹止痛，骨碎补补肾活血，乳香活血行气、止痛，细辛解表散寒、祛风止痛，羚羊角平肝息风、散血解毒，诸药配伍共奏清热祛湿、活血止痛、补肾通络之功效[10-11]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，治疗后中医证候总积分明显低于对照组，可见自拟清热蠲痹汤对类风湿关节炎有标本兼治之功效，可明显改善患者症状体征。

关节滑膜部位的慢性炎症状态是导致类风湿关节炎病情逐渐加重的重要因素，抑制患者炎性因子水平有利于改善炎症炎性对机体的损害，减轻晨僵、关节肿胀等情况[12]。本研究结果显示，观察组患者治疗后TNF-α、CRP、IL-1水平均明显低于对照组，可见自拟清热蠲痹汤还具有改善机体炎症反应的作用，利于减轻局部炎症所致的关节功能障碍。而在安全性方面，观察组不良反应总发生率明显低于对照组，分析原因可能与方剂毒副作用小，西药长期口服副作用明显有关。

综上，自拟清热蠲痹汤治疗湿热痹阻型类风湿关节炎疗效较好，可有效改善患者异常的炎性因子水平。