通宣汤加减治疗感染后咳嗽31例

李国霞(会宁县人民医院，甘肃 会宁 730700)

感染后咳嗽(post-infertious cough)以呼吸道感染多见，是由肺炎支原体和肺炎衣原体等引发，感染控制以后仍迁延不愈的一类咳嗽[1]。调查[2]发现：感染后咳嗽的发生率大约为11%～25%。由于该病患病人数众多，复发率高，误诊率高，治疗棘手，迁延时间长，其已成为现代医学界一大难题。西医治疗该病多采用抗炎抗菌和免疫调节类药物，此类药物虽能很好地降低气道高炎症及高反应性[3]，但存在一定的问题，如临床总体疗效较差、有些药物有不同程度的副作用等。因此，有必要探寻一种更为有效、副反应更小、易于推广的治疗方法，优化感染后咳嗽的治疗。近年来，中医药在感染后咳嗽的治疗方面取得了显著成就，并得到了医学界的认可[4]。笔者根据多年治疗感染后咳嗽的临床经验，秉承中医整体观念和表里同治原则，基于《黄帝内经》“肺与大肠相表里”的理论，采用通腑理肺法，自拟通宣汤。2015年6月—2017年6月，笔者采用通宣汤加减治疗感染后咳嗽31例，总结报道如下。

1 一般资料

选择会宁县人民医院内科门诊和住院的感染后咳嗽患者62例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组31例，其中男14例，女17例；年龄平均(40.71±9.82)岁；病程平均(5.31±1.51)周。对照组31例，其中男13例，女18例；年龄平均(42.371±0.77)岁；病程平均(5.01±1.37)周。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》[1]中感染后咳嗽的诊断标准。①近期有呼吸道感染病史； ②采用控制感染措施后，急性期症状消失，咳嗽仍迁延不愈，病程≥3周；③咳嗽性质多以刺激性干咳或咯少量白色黏液痰；④辅助检查、肺功能检查、血常规检查及X线片检查均未见异常；⑤排除其他原因引起的咳嗽。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]和《中医内科学》[6]中咳嗽的诊断标准：干咳或哈咳或痉挛性咳嗽，咽痒，无痰或少痰，气急，舌淡红，苔薄白，脉浮或紧或弦。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合中、西医诊断标准者；②年龄18～70岁者；③不吸烟者；④未接受其他治疗者；⑤自愿加入本临床试验，签署知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①存在其他引起慢性咳嗽的病因者；②妊娠或哺乳期妇女；③合并其他呼吸系统疾病者；④有胸膜疾病、胃食管反流病、心血管疾病及中枢神经系统疾病者。

4 治疗方法

治疗组给予通宣汤加减，药物组成：黑顺片5 g，酒制大黄5 g，干姜6 g，人参6 g，枳壳6 g，荆芥10 g，桔梗10 g，炙甘草6 g。每日1剂，水煎服。对照组口服复方甲氧那明胶囊(由上海三共制药有限公司生产，批号17A113)，每次2粒，每日3次；急支糖浆(由太极药业集团有限公司生产，批号20150411)，每次10 mL，每日3次。

两组均以10 d为1个疗程，治疗3个疗程后判定疗效。

5 观测指标

5.1 中医症状积分

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]中感染后咳嗽的中医症状分级量化标准，对日间咳嗽、夜间咳嗽、咽痒不适、咯痰黏少、咽干5个症状进行评分。

5.2 生活质量评分标准

采用莱塞斯特咳嗽生活质量问卷(LCQ)[7]对生活质量进行评分，主要由心理区域、生理区域和社会区域3个区域组成，共包含19个问题，3个区域的得分相加为总分。得分越低表明病情越重。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]和《中医病证诊断疗效标准》[8]中感染后咳嗽的疗效判定标准。临床痊愈：咳嗽完全消失，疗效指数≥95%。显效：咳嗽明显改善，疗效指数70%～<95%。有效：咳嗽好转，疗效指数30%～<70%。无效：咳嗽无明显改善，疗效指数<30%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.03，P<0.05，差别有统计学意义。

[3]参见万明《白银货币化与中外变革》，万明主编:《晚明社会变迁问题与研究》，北京:商务印书馆 2005年，第 144页;吴承明:《市场·近代化·经济史论》，昆明:云南大学出版社 1996年，第 270页。

表1 两组感染后咳嗽患者疗效对比

8.2 两组治疗前、后中医症状积分对比

见表2。

注：与同组治疗前对比，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后对比， ##P<0.01

8.3 两组治疗前、后生活质量评分对比

见表3。

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01

9 讨 论

感染后咳嗽属中医学“咳嗽”范畴。该病主要可分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类，外感咳嗽病机以六淫邪气犯肺为主，内伤咳嗽病机以五脏六腑功能失调为主。感染后咳嗽的现代研究机制尚不明确，目前比较公认该病以气道炎症、呼吸道病毒感染或吸入性导致的气道黏膜损伤、咳嗽敏感性增高、气道高反应性、上皮损伤、神经因素等为发病主要机制[1]。笔者通过多年临床观察，结合经典理论发现：咳嗽与肺、大肠关系失调存在密切联系。肺与大肠相表里，有着生理、病理功能的相辅相成和经脉上的相络属。《灵枢·本输》曰：“肺合大肠，大肠者，传导之腑。”《灵枢·经脉》曰：“手太阴之脉，起于中焦，下络大肠……上膈属肺。”又曰：“大肠手阳明之脉……络肺，下膈属大肠。”《素问》曰：“肺咳不已，则大肠受之。”肺与大肠一脏一腑，一阴一阳，皆以通降为顺。肺气的宣发肃降有助于大肠传导功能的正常发挥，大肠传导功能正常则有助于肺的肃降。若胃肠道功能紊乱，可导致肺功能损害；若胃肠功能障碍，则容易影响呼吸功能，导致咳嗽反复。因此，感染后咳嗽的临床治疗原则关键在一个“通”字，即采用宣上通下的治法，使肺气宣通，腑气才能下行，气机舒畅，则咳嗽消失。

笔者根据多年临床经验认为：感染后咳嗽是由中阳不足、素体虚寒，或过食寒凉之品，或过服、误服以清热解毒为主的感冒药，日久伤阳，虚寒冷积，复感风寒邪气，侵犯肺系，因肺为华盖，余邪未尽，肺失宣降，发为咳嗽；寒恋肺表，日久伤阳，加之素体中阳不足，脾肾阳虚，运化功能失常，遇凉或饮食生冷则更易出现腹泻或便秘或排便不畅。该病病机为余寒内伏、肺失宣降，故治宜表里同治，采用通腑理肺法。

通宣汤方中黑顺片乃大辛大热之品，助阳补火，散寒止痛，中温脾阳，下补肾阳，有峻补元阳、益火消阴之效，其性偏走；大黄苦寒，泻下攻积，有较强的泻下通便、荡涤胃肠积滞作用；干姜性味辛热，归脾、胃、肺经，温中散寒，回阳通脉，主入于脾胃长于温中散寒、建运脾阳，入肺经善温肺化饮，可“去脏腑沉寒涸冷，发诸经之寒气”，其性守而不走；人参归心、肺、脾经，大补元气，补脾益肺；枳壳性苦、辛、酸、温，具有理气宽中、行滞消胀的功效；荆芥辛散疏风，止痒利咽；桔梗开提肺气，协荆芥以利明喉；甘草泻火止咳，益气补中，祛痰止咳，清热解毒，调和诸药。研究表明：黑顺片主要成分为双酯型生物碱，对神经系统、循环系统、泌尿系统及代谢免疫系统等均有治疗作用[9]；干姜主要成分挥发油和姜辣素可能对乌头碱毒性有制约和解的作用[10]，故干姜为解毒药；干姜与附子配伍可以有效抑制附子毒性，同时能提高附子功效，故有“附子无干姜不热”之说[11]。现代药理学研究发现：干姜具有镇痛抗炎、抗溃疡、抗肿瘤、抗缺氧、改善消化障碍、改善局部血液循环等多种药理作用[10]；大黄主要成分以番泻苷泻下作用最强[12]，大黄除有泻下作用外，还有利尿、改善肾功能、抗菌抗炎及免疫调节肺损伤、保护肠道黏膜等作用[13]；荆芥可使血清IgE、IL-6 及TNF-α的含量有效降低，削弱各因子在免疫应答中的反应，降低核转录因子 NF-κB在蛋白合成中的表达，从根本上减轻过敏性炎症症状[14]，且荆芥水煎制剂对多种致病菌均有抑制其生长的抗菌作用[15]；甘草主要成分为黄酮类化合物、三萜类及少量的生物碱、多木质素和一些微量元素[16]，炙甘草不仅具有镇咳平喘、祛痰止咳及抗呼吸道病菌或病原体等作用，还具有调节回肠活动、抗炎、免疫调节等作用[17]。笔者通过临床实践证实：通宣汤治疗感染后咳嗽可以很好地改善肠道功能，促进肺损伤的修复，减轻气道炎症反应，使气道湿化作用增强，改善肺功能，促进咳嗽康复，同时有利于排除对肺组织有害的肠源性毒素，控制咳嗽，改善肺部微循环及通气功能。

本研究结果表明：通宣汤加减治疗感染后咳嗽有较好疗效，可以改善临床症状，改善患者生活质量，值得临床推广运用。

10 参考文献

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