医院临床数据中心构建的几点思路分析

李文华　畅靖生

【摘 要】临床数据是患者诊疗活动过程中产生的所有数字、文字、图片、影像、视频等多种数据，记录了患者的基本信息、检查数据、病程记录、诊疗记录、医嘱记录、用药记录、手术记录等信息。而这些诊疗数据分别储存在多个信息系统中，如电子病历、收费、检验等，导致各系统间业务数据分散，并且非结构化，数据标准无法统一，脱离临床科研的要求，使得各自系统的数据无法进行交换和分享。因此，建设医院临床数据中心具有十分重要的意义，即有效促进数字化、标准化医疗的发展，建立规范的数据标准，实现分散数据资源的集成和利用，为临床诊疗和科研提供依据。

【关键词】临床数据中心；构建思路；信息系统

中图分类号： R197.3；TP308 文献标识码： A 文章编号： 2095-2457（2018）12-0203-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.12.094

Analysis of Some Ideas for Construction of Hospital Clinical Data Center

LI Wen-hua* CHANG Jing-sheng

（Langzhou Second Peoples Hospital， Lanzhou， Gansu 730000， China）

【Abstract】Clinical data is all kinds of figures， texts， pictures， videos， videos and other data generated during the course of patients diagnosis and treatment activities. The basic information， inspection data， course records， medical records， medical records， medication records， etc. are recorded. Surgical records and other information. And these diagnostic and treatment data are stored in multiple information systems， such as electronic medical records， fees， inspections， etc.， resulting in scattered and unstructured business data among systems. Data standards cannot be unified， and are separated from clinical research requirements. Data cannot be exchanged and shared. Therefore， building a hospital clinical data center is of great significance. It effectively promotes the development of digitalization and standardization of medical care， establishes standardized data standards， and realizes the integration and utilization of decentralized data resources， providing a basis for clinical diagnosis and treatment and scientific research.

【Key words】Clinical data center； Construction ideas； Information system

隨着医院信息化建设发展，临床和管理信息系统积累了大量数据，但由于医院信息系统的复杂性和多样性，导致各系统间数据分散，标准不一致，难以实现交换和共享。为推进信息标准化工作，促进标准的规范和实用，实现分散数据资源的集成和利用，建立一体化的信息集成平台成为迫切需要解决的问题。

医院临床数据中心是集成院内各科室级别的临床信息系统，如病历、医嘱、检验、病理、心电、超声等，并将通过技术手段，以患者为中心将各临床信息系统的数据制作成纵向多媒体记录，整合患者所有重要的临床数据，并分析、总结临床数据的结果，为临床决策提供参考依据[1]。随着卫生部门、医疗机构和社会大众对医院临床信息资料的利用需求不断增大，使得医院临床数据中心的建设迫在眉睫。近年来，如何构建医院临床数据已成为各级医疗机构及区域信息化建设的研发重点。目前，临床研究学者就构建医院临床数据中心，提出三种思路，即完全集中式、逻辑集中式和归档集中式[2-3]。基于此，本文就医院临床数据中心构建的几点思路作以下阐述。

1 三种构建思路

1.1 完全集中式

完全集中式是基于共享的信息模型，将整个医院信息系统建立唯一的一个临床数据中心，并把各个特定的业务子系统采集到的全部数据都汇集到数据中心，所有的业务均从这个集中式的数据中心获取所需的数据。徐晓辉[4]研究表明，以完全集中式的方案建设医院临床数据中心是一种非常理想的构建方式。这种方式不仅避免了临床业务数据的非结构化和不规范化，还能有效推动建设数字化医疗的进程，从而最终实现临床信息系统发展的目标。

陆兆辉[5]等研究指出，完全集中式思路存在着技术和运营的问题，技术上因受到业务信息种类繁多、各种信息关系复杂等因素影响，使底层信息模型的建立较为困难；运营上就医院而言，需要大量启动和投入资金，且长期开发、维护，同时还需找到能提供各类临床应用系统的开发商和集成商，所需的实施成本较高，不能维持医院的经济效益。

1.2 逻辑集中式

逻辑集中式是在集中式数据库系统的基础上发展而来，主要指各种类型的数据保持原有的物理分布特性，其管理和维护由对应的临床信息系统所负责。同时在此基础上，将这些分散的存储数据通过一定的技术手段，在逻辑上集中起来，从而为上层的各种应用提供统一的数据访问接口，以实现数据的逻辑集中展示分析功能。这种方式对上层系统和底层信息模型而言，不仅起到中间隔离的作用，也使此临床数据中心具有独立性、分布透明性和复制透明性的特点。

与完全集中式相比，逻辑集中式更具有可扩展性。在完全集中式中主要是尽量减少冗余度，其原因是冗余数据浪费数据中心空间，易造成各数据之间的不一致性，而且临床数据中心为了保证数据的一致性，需付出一定的维护成本。但是在逻辑集中式中可不必限制冗余数据，分析其原因主要有两点，一是提高数据中心的可靠性和可用性，当某一子系统出现故障时，中心的另一子系统可以对相同副本进行操作，避免造成整个数据中心的瘫痪；二是提高数据中心性能[6-7]。

虽然这种思路优点较多，如具有灵活的体系结果、可靠性高、可用性好等。但是也存在一定的缺点，马云[8]等研究指出，对于数据接口的调用时都会涉及到访问一个或多个临床子信息系统数据，降低整体工作效率，同时数据的安全性和保密性较难处理。另外，由于临床子信息系统均包含原始数据，而同样的数据也同时备份于不同的信息系统中，故要求在以逻辑集中式构建医院临床数据中心时，应特别关注数据的一致性以及出现数据不一致时系统的容错能力。

1.3 归档集中式

与逻辑集中式一样，归档集中式也是在集中式数据库系统的基础上发展起来的技术。指各种类型的数据保持原有的物理分布特性，其管理和维护由对应的临床信息系统所负责。但不同的是归档集中式是在此基础上，將分布在各临床信息系统的数据通过一定的技术手段，即提取、整理、归档（应用患者主索引关联），集中于医院临床数据中心，从而为上层的各种应用提供统一的数据访问接口[9]。

目前，采用归档集中式的思路对构建医院临床数据中心具有现实意义。席韩旭[10]等研究分析指出，其原因有两点，分别以技术角度和经济角度为着手点。技术角度上归档集中式实现了数据以患者为中心的统一管理，避免因各自信息业务系统更新、升级造成旧系统原始数据的读取困难或丢失，保证数据的完整性和连续性，同时归档集中式还能提高访问效率；经济角度上由于我国大部分医疗机构已逐渐实现了数字化和信息化，并已建立了不同规模的临床信息系统，有利于构建归档集中式的医院临床数据中心，节省医疗成本。

2 小结

近年来，医院管理和业务不断增多，各个业务部门对于数据中心的需求也都大不相同。在医院信息化发展的过程中，各系统之间无法进行资源共享和访问，使得各系统的资源和数据信息被孤立。长此以往，必然会使医院面临IT基础设施利用率低、灵活性差，重要的业务系统缺乏有效的防护，关键性业务数据安全保护实现成本高等诸多挑战。因此，为高效解决上述问题需对建设适宜医院的临床数据中心。

如今，大型综合性医院大多沉积了多年的临床业务数据，其数据中心建设需涉及多个业务系统。因此，在建设医院临床数据中心的过程中需要充分考虑，做好短期和长期规划，其关键在于构建思路。随着医学信息数据的增多，患者和临床一线医护人员对于信息化的需求愈加迫切，从而推动临床数据中心全面、持续发展，促进科研学者对于数据分析和医学统计的进一步研究，有助于提高医疗行业的信息化水平，实现信息协作与多方共赢，减少重复投资和建设成本，提高医疗机构的服务质量，有效缓解“看病难”和“看病贵”的问题。

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