曲马多联合托烷司琼对剖宫产麻醉后寒战和牵拉痛的预防作用观察

桂雪梅

（九江市妇幼保健院，江西 九江 332000）

剖宫产是产科极为重要且常用的一种手术，对于解决部分产科综合征及难产等具有良好的效果，一定程度上挽救了围产儿以及产妇的生命安全，在人们思想观念不断变化的背景下，越来越多的人选择剖宫产生产，与此同时，对剖宫产的麻醉要求也越来越高，牵拉痛和寒战是剖宫产术中极为常见的症状，现已引起广大临床医护人员的广泛关注[1-2]。本研究为了辩论曲马多联合托烷司琼对剖宫产麻醉后寒战和牵拉痛的预防作用，特撷取本院收治的30例剖宫产产妇查究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 撷取本院收治的30例剖宫产产妇，撷取时间是2015年10月～2017年10月，分组原则以随机数字法为主，分观察组（n=15）和对照组（n=15）。观察组年龄21～40岁，平均年龄（30.52±9.68）岁；孕周35～42周，平均孕周（38.52±3.64）；其中11例是经产妇、4例是初产妇。对照组年龄22～41岁，平均年龄（31.52±9.01）岁；孕周36～40周，平均孕周（38.05±2.21）；其中10例是经产妇、5例是初产妇。两组产妇临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准：①均未单胎妊娠、自然受孕；②得到伦理委员会批准；③研究前，家属、患者均知情，并对《知情同意书》予以签字。

1.3 排除标准：①肾、肺、肝、心等脏器合并重大疾病的；②合并其他妊娠综合征的；③对本研究涉及到的药物过敏的；④存在精神疾病、沟通障碍的。

1.4 方法 入室开放外周静脉通路，予以面罩吸氧，穿刺点选择在L2-3或L3-4脊椎间隙，行腰硬联合麻醉穿刺成功后，蛛网膜下腔注入8～9 mg布比卡因（0.5%），硬膜外置入导管3～4 cm，术中可结合产妇具体情况再行硬膜外追加局麻药[3]。胎儿娩出后，对照组不予任何镇痛止吐药；观察组：予以50 mg曲马多（欧洲塞浦路斯麦道甘美大药厂，注册证号H20130024，规格：2 ml:100 mg），静脉注射；予以5 mg托烷司琼（齐鲁制药有限公司，国药准字H20050535，规格：1ml：5 mg）静脉注射。

1.5 评价指标

1.5.1 寒战 用寒战等级评分评定，共3级，0级是未发生寒战；1级是寒战轻度，颈部以及面部有轻微的抽动，肢体未发生运动；2级是存在明显的颤动现象；3级是存在重度寒战，全身大群肌肉颤动明显[4]。

1.5.2 牵拉痛 以视觉模拟评分法评定，共10分，0分代表无牵拉痛；1～3分代表轻度疼痛；4～6分代表中度疼痛；7～10分代表重度疼痛[5]。

1.5.3 不良反应 恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、嗜睡等鼻梁反应发生率。

1.6 统计学方法 本研究数据均用SPSS 23.0统计软件处理，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 寒战发生情况比较 观察组中寒战0级、1级的人数远比对照组的多，2级、3级的远比对照组的少，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表1。

表1 寒战发生情况比较[n（%）]Table 1 Comparison of occurrence of cold war[n(%)]

2.2 牵拉痛发生情况比较 观察组的牵拉痛远比对照组的轻，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表2。

表2 牵拉痛发生情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of traction pain[n(%)]

2.3 不良反应发生率比较 观察组的不良反应发生率（6.7%）远比对照组的（40%）低，差异具有统计学意义（p＜0.05），见表3。

表3 不良反应发生率比较Table 3 Comparison of adverse reactions

3 讨论

当前硬腰联合麻醉是剖宫产主要的麻醉方式，术中麻醉药物的选择对于手术效果具有较大的影响，其次所选的麻醉方式、手术操作、心理、环境以及手术体位均会导致产妇在术中或者术后出现各种并发症，增加产妇的不适感，牵拉痛与寒战是剖宫产术后极为常见的两种不良反应[6-7]。牵拉痛基本是由于腹膜在生产过程中受到牵拉，在清理盆腔以及宫腔时，血管壁受到刺激所致，其次椎管内麻醉难以有效的抑制牵拉反应也是牵拉痛出现的一个重要原因[8]。因为受到新生儿呼吸抑制等多种因素的影响，所以术中用药受到抑制。手术室的温度对偏低，术中冲洗腹腔、消毒、输液、出血量大等多种因素的影响，导致产妇在术后极易出现寒战等现象，所以如何更好的预防牵拉痛和寒战是当前产科医护人员广泛关注的内容。

曲马多的溶脂性较好，可单纯的透过胎盘屏障，本文研究曲马多的使用是在胎儿娩出后，不会对胎儿有影响。曲马多运用于剖宫产术中，具有良好的镇痛效果，同时不会影响子宫收缩。哺乳期使用，只有约0.1%的剂量进入乳汁，单次用药无需中断喂奶。因此对母儿具有一定的安全性。托烷司琼在正常情况下，半衰期在7～10 h，产妇分泌乳汁一般是在产后的24 h，24 h产妇体内的托烷司琼药物浓度相对较低，对新生儿的身体健康不会造成较大的影响，安全可靠[9]。故本文研究显示：牵拉痛、寒战发生情况：观察组的均比对照组的低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。曲马多常见的不良反应是呕吐、恶心等，会增加产妇的痛苦，不利于伤口愈合，甚至导致产妇发生食管损伤、电解质紊乱等严重并发症；联合使用托烷司琼可拮抗外周迷走神经末梢5-HT3受体和中枢化学感受器，对呕吐、恶心等不良反应具有较好的抑制作用，因此托烷司琼联合曲马多，可有效降低曲马多所造成的不良反应，效果确切[10]。故本文研究显示：观察组的不良反应发生率远比对照组的低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。证实了托烷司琼联合曲马在预防剖宫产术后牵拉痛和寒战的可行性、有效性，在临床中具有较高的借鉴价值，值得广大产科医护人员重点关注。

综上所述，托烷司琼联合曲马多可有效的预防剖宫产术后牵拉痛、寒战的发生率，同时降低不良反应发生率，安全可靠，广大患者值得信赖并予以推广。