幽门螺杆菌根治性治疗反流性食管炎患者的短期疗效

余娉婷 李 宏

幽门螺杆菌（Hp）为微需氧革兰阴性菌，为多种消化系统疾病发生的独立危险因素，在人群中感染率较高，约占50%[1]。研究指出，Hp具有加强抗酸特点，可在胃黏膜深层定植并产生中和胃酸酶、抑制杀菌物质的物质，并能表达细胞毒素相关蛋白、细胞空泡毒素等，为消化性溃疡、胃炎、胃癌等疾病发生的危险因素[2]。反流性食管炎（RE）为消化系统常见疾病之一，为胃内容物经贲门反流入食管所致，会产生烧心、反酸、胸骨后疼痛等一系列典型临床症状。食管壁不具有抗酸作用，胃内容物混合大量胃酸，可对食管造成烧灼、腐蚀，引起相关临床表现和体征影响患者生命质量，若不及时诊治还可导致食管狭窄、Barrett食管发生。临床中针对Hp和RE疾病的相关性存在较大争议，有学者认为RE发生与Hp感染无相关性[2]，但也有学者认为Hp感染可影响RE患者的治疗效果[3]。本研究就Hp根治性治疗RE合并Hp阳性患者的短期效果和安全性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年3月至2017年11月于彭州市人民医院诊治的98例RE合并Hp感染患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：①患者合并相关临床症状，如反酸、烧心、吞咽困难、胸痛等，依据胃镜检查结果，均符合《反流性食管炎诊断及治疗指南》中RE诊断标准[4]；②在胃镜下取食管黏膜和胃黏膜组织进行Hp检测，证实为阳性；③自愿配合完成随访。排除标准：①胃癌、食管癌；②合并活动期消化性溃疡和炎症患者；③近 1个月内服用过抗生素、抑酸药物患者；④对本研究所用药物有使用禁忌或服用过程中产生严重过敏症状终止治疗的患者。根据患者是否自愿接受Hp根治性治疗分为干预组（54例）和常规组（44例）。两组患者性别、年龄、病程及GerdQ评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。采用胃食管反流病诊断问卷（GerdQ）评估RE患者症状严重程度，包括反酸、烧心、胸痛等，总分 0～20分，得分越高表示症状越严重。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 治疗方法常规组患者给予常规治疗，指导患者少食多餐，禁食辛辣刺激性食物，避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮料，劝导患者戒烟、戒酒，协助患者减轻生活、学习和工作压力，养成良好的生活习惯；同时给予埃索美拉唑镁肠溶片（重庆莱美药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H20130095，规格：20 mg×7 s），20 mg/次，1次/d，口服；枸橼酸莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H19990315，规格：5 mg×12 s），5 mg/次，3次/d，饭前30 min口服。干预组在常规组治疗基础上采用三联Hp根治性疗法：阿莫西林胶囊（广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂生产，批准文号：国药准字H44021518，规格：0.25 g×50 s），1 g/次，2次/d，口服；克拉霉素胶囊（江苏亚邦爱普森药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20010655，规格：0.25 g×6 s），0.25 g/次，2次/d，口服。常规治疗连续治疗4周，Hp根治性治疗连续治疗2周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定参照《反流性食管炎诊断及治疗指南》[4]，根据两组患者治疗4周后症状、胃镜下食管黏膜改变情况及对患者随访 3个月复发情况进行综合评定。治愈：患者反酸、烧心、胸痛等症状消失，胃镜检查显示食管黏膜恢复正常，治疗后 3个月内未复发；有效：患者反酸、烧心、胸痛等症状基本消失，胃镜检查显示食管黏膜基本愈合，治疗后 3个月内未复发；无效：患者反酸、烧心、胸痛等症状无明显改善，胃镜检查显示食管黏膜未愈合，治疗后3个月内复发。总有效率（%）=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.2 药物不良反应 根据治疗期间医师观察、患者反映及实验室检验结果进行统计，包括口干、恶心呕吐、腹泻、头晕、皮疹、肝肾功异常等。

1.4 统计学分析采用 SPSS 24.0统计软件对本研究获得数据进行分析，年龄、病程、GerdQ评分用±s表示，组间比较行t检验；疗效和药物不良反应以百分率表示，组间比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较干预组患者治疗的总有效率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效比较

2.2 药物不良反应比较干预组和常规组患者口干、恶心呕吐、腹泻、头晕、皮疹和肝肾功能异常发生率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者药物不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

RE发生与抗反流机制减弱、反流物对食管破坏两方面相关。胃排空延迟、腹腔压力增加及贲门括约肌松弛为导致抗反流机制减弱的重要原因，而食管无抗酸性，反流物中含有大量胃酸可对食管壁造成腐蚀和烧灼，进而引起反酸、烧心、胸骨后疼痛等典型临床症状[5-6]。研究指出，胃黏膜病变与 RE有一定相关性，认为胃黏膜病变可引起胃排空延迟和贲门括约肌松弛[7-8]。Hp感染为消化系统疾病的独立危险因素，但Hp在RE疾病发生、发展中是否发挥作用，临床报道不一。但研究指出，Hp感染可增加胃部疾病发生风险，进而增加RE发生风险，对其发生、发展有促进作用[9-10]。Hp不仅能产生细菌毒素，引起胃黏膜病变，还能介导炎症反应，长期炎症反应同样能导致食管黏膜损伤；由于Hp感染后可抑制胃酸分泌，一定程度上能减轻胃内容物对食管的侵袭作用，对其具有一定保护作用[11]。

本研究结果表明，对RE合并Hp感染患者采用Hp根治性治疗可有效提高疗效。本研究采用阿莫西林+克拉霉素+埃索美拉唑标准三联根治法根除 Hp。阿莫西林为半合成青霉素类广谱 β-内酰胺类抗生素，对Hp有较高敏感性；克拉霉素为红霉素衍生物，同样对Hp有较高敏感性[12]。侯庆柱[13]研究指出，阿莫西林联合克拉霉素根除Hp具有协同效应，对部分耐药Hp具有覆盖杀灭作用。埃索美拉唑为新一代质子泵抑制剂，具有较强抑酸作用，能抑制胃酸分泌，减轻RE患者临床症状和体征，并具有一定抑菌作用，因此在Hp根治中可获得较为显著的疗效[14]。但由于RE治疗病程较长，药物不良反应成为影响患者治疗效果及依从性的关键因素，根据本研究结果得出，两组患者治疗期间相关药物不良反应发生率差异无统计学意义。证实对RE合并Hp阳性患者采取Hp根治性治疗具有较高用药安全性。

综上所述，对RE合并Hp感染患者采用Hp根治性治疗可协助提高临床疗效，并不会增加药物不良反应发生率。但本研究受到研究时间限制，并未对患者远期疗效进行观察，且纳入研究病例数较少，可能对统计学分析造成一定影响，今后研究可延长对患者随访时间，并继续扩大研究样本量，以获得更全面、更准确的研究数据。