完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的疗效

李俊秀

(泌阳县人民医院耳鼻咽喉科，河南 泌阳 463700)

慢性化脓性中耳炎(CSOM)多因急性化脓性中耳炎症没有采取治疗，在6～8周的时间内发生听力下降、中耳反复流脓、鼓膜穿孔、炎性物质侵蚀颅骨骨质，最终导致颅内、颅外严重的并发症[1-2]。其发病率为2%左右，儿童患者可能是由于耳部邻近器官(腭扁桃体、增殖体等)形成反复发作的炎症所引发[3]。CSOM对耳内的神经和血管结构具有破坏性，能够使面部神经出现瘫痪和麻痹，严重者会造成炎症向头颅内部发展，所以CSOM应当在早期进行手术治疗[4]。手术治疗的目的是对病灶进行清理，达到术后干耳、听阈下降。伴随耳显微外科技术的不断发展，如何使中耳术后的听力功能得到改善已成为CSOM手术的关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取泌阳县人民医院耳鼻咽喉科自2015年5月至2017年4月收治的72例CSOM患者，均经过中耳高分辨率CT检查确诊为CSOM，按随机数字表法分为对照组和观察组，各36例。对照组：男性19例，女性17例，年龄33～68岁，平均(52.07±4.52)岁，纯音听力测试：小于30 dB 8例，30～60 dB 16例，61～90 dB 12例；气骨导差25～50 dB。观察组：男性20例，女性16例，年龄35～61岁，平均(52.63±4.18)岁，纯音听力测试：小于30 dB 7例，30～60 dB 15例，61～90 dB 14例；气骨导差20～45 dB。2组患者的性别、年龄、纯音听力测试及气骨导差等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均采取气管插管全身麻醉，患耳朝上。

对照组：在耳后做切口，按“U”形取颞肌筋膜留用。将患耳的病灶区充分暴露，清除病变的小骨。探查面神经周围的乳突和气房，使用抗生素对该部位进行反复冲洗，在耳鼓室的缺损部位用骨粉进行填补，在病变部位用颞筋膜进行修补，碘仿纱条进行填塞，置管引流，缝合切口[5]。

观察组：在耳后做切口，按“U”形取颞肌筋膜留用。筛区入路，将鼓窦和乳突开放，使乳突呈轮廓化，经乳突打磨外耳道后壁使其变薄。从鼓窦天盖向前打开上鼓室到鼓室天盖为止，向下对上鼓室外侧壁进行打磨使其变薄。对上鼓室的病灶进行清理，使锤砧关节充分暴露。经乳突侧打开后鼓室窦和面神经隐窝，对后鼓室的病灶进行清理，使砧镫关节充分暴露。使用抗生素对手术处理区域进行反复冲洗，取自体锤骨或砧骨进行塑形，重新建立听骨链，对清理后的鼓膜用颞肌筋膜进行修补，在外耳道上壁用耳后乳突侧肌骨膜瓣紧密覆盖。碘仿纱条进行填塞，置管引流，缝合切口。

1.3 观察指标

治疗前后的听力情况、住院时间、疗效评价及并发症发生率。

疗效评价[6]：显效为听力恢复正常，感染症状消失，CT检查没有炎性病灶；有效为听力有所改善，感染症状有所缓解，CT检查乳突和鼓窦内存在少量炎性病灶；无效为听力没有改善或者下降，感染症状没有变化，CT检查乳突和鼓窦内存在大量炎性病灶。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后的听力情况及住院时间

2组治疗前听力差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组听力均优于本组治疗前，观察组听力优于对照组，住院时间低于对照组(均P<0.05)，见表1。

组别n听力/dB治疗前治疗后住院时间t/d观察组3646.83±12.9022.07±7.15△8.86±2.03对照组3646.24±13.5633.49±7.96△13.58±5.92t0.5829.62512.907P0.7930.0080.001

△P<0.05与本组治疗前比较。

2.2 2组疗效评价

观察组的总有效率(91.67%)高于对照组(72.22%)(P<0.05)，见表2。

表2 2组疗效评价比较

P=0.033(χ2=4.536)与对照组比较。

2.3 2组并发症发生率

观察组的并发症发生率(5.56%)低于对照组(22.22%)，且差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较

*P=0.042(χ2=4.123)与对照组比较。

3 讨论

开放式乳突根治鼓室成形术由于没有重建听骨链，造成患者听力恢复效果不佳。耳部显微外科技术的出现，使临床医生可以更加了解耳部的解剖结构和生理病理的情况，对耳部解剖结构的重建变为现实，使患者的耳部生理及听力功能得到提升。完壁式乳突根治并鼓室成形术是一种利用耳科显微外科技术治疗CSOM的术式，该术式对于患者外耳道及中耳的生理解剖结构进行了尽可能地保留或还原，使其听力水平升高，治疗总有效率显著上升[7]。完壁式乳突根治并鼓室成形术，既能够提升听力，又可以降低患者术后复诊对患耳清理的次数，减少对患者正常工作生活产生的影响[8-9]。本研究结果显示，观察组的治疗总有效率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组。表明完壁式乳突根治并鼓室成形术成功的要素有：对外耳道后壁进行打磨，使手术的视野范围扩大；在鼓窦与中、上鼓室之间重建通气引流通道，选择性地将面神经隐窝开放；未破坏咽鼓管的生理功能，避免了CSOM的复发，提升了听力功能；对听骨周围生长的肉芽组织进行充分地清理，恢复了听骨的活动。

总而言之，采用完壁式乳突根治并鼓室成形术对CSOM患者进行治疗，不仅能够充分清理患耳的病变，又可以使患耳的生理结构保留，没有使患者的听力受到损伤，听力功能得到明显提升，术中使内耳的生理结构及面神经得到保护，并发症较少。