聚焦远程医疗“华山派”

文/本刊记者 郭潇雅

华山医院的远程医疗实践有效推动了我国远程医疗事业发展，受到总理肯定，成为行业标杆。

4月11日上午，中共中央政治局常委、国务院总理李克强在中共中央政治局委员、上海市委书记李强和市长应勇的陪同下，来到复旦大学附属华山医院（以下简称“华山医院”）考察。在远程会诊中心，总理看到华山医院医生对青海、云南、新疆的患者开展互联网视频连线诊断后，对华山医院远程医疗取得的成绩予以充分肯定。

4月12日，结束上海考察次日，李克强总理就主持召开了国务院常务会议，确定加快“互联网+医疗健康”的发展战略。总理以华山医院远程医疗为例说，这家拥有百余年历史的知名医院，接诊患者中至少一半以上是外地患者，他们借助该医院的远程会诊中心，让中西部的患者在当地就能得到上海大医院高水平的诊断治疗。目前，华山医院已累计完成6500多例远程会诊，覆盖云南、青海、新疆、西藏等20多个省和自治区。

李克强总理指出，今后远程医疗要做好三个方面的工作：一是加快二级以上医院提供预约诊疗、检验检查结果查询等线上服务，允许医疗机构开展部分常见病、慢性病复诊等互联网医疗服务；二是推进远程医疗覆盖全国所有医联体和县级医院，推动东部优质医疗资源对接中西部需求，支持高速宽带网络覆盖城乡医疗机构，建立互联网专线保障远程医疗需要；三是探索医疗机构处方与药品零售信息共享，推行医保智能审核和“一站式”结算，健全“互联网+医疗健康”标准体系，加快信息互通共享，强化医疗质量监管和信息安全防护。

华山医院远程医疗为什么会赢得李克强总理的关注？如何从一间小小的远程诊室发展成远程医疗“华山派”？在国家一再强调大力发展远程医疗的大背景下，我国远程医疗还存在哪些发展瓶颈？

华山医院远程会诊中心正在开展远程会诊。

从QQ视频到开放平台

我国地域幅员辽阔，优质医疗资源分布不均衡，导致西部地区患者获取优质医疗服务的额外成本较高，差旅费和往返奔波让许多家庭因病返贫。其中不远千里寻求优质医疗的患者，往往是经济承受力最差的人群，在全民脱贫攻坚的大背景下，我国需要一种能大幅降低西部落后地区求医成本的医疗方式。

就医疗机构方面来说，传统的输送式医疗援助对于援助方和受援方都有比较大的成本压力，因其形式限制也注定了持续性和连贯性较差，很难形成稳定的医疗服务能力，而来回奔波的名医专家，更是对医师人力资源的浪费。所以，医院也需要寻求一种能降低医师服务输出成本的方式。

华山医院副院长马昕表示，远程医疗在这种大环境下有着广阔的前景和良好的发展土壤，为了更好地支援西部地区，助推国家医改分级诊疗政策落地，华山医院早在2002年就开始试水远程医疗服务。

据马昕回忆，当时上海市卫生局信息处下属的白玉兰公司尝试将刚刚兴起的互联网与医疗结合，在与华山医院商谈后一拍即合。于是一个诊室、一台电脑、一个摄像头、一个麦克风、一台电话modem就构成了华山医院远程医疗最初的模样。

“没有丰富的功能，最初的远程医疗就是简单的视频连线；没有实施传输手段，所有会诊资料都通过QQ提前两三天传输；受限于硬件与网络，视频连线朦胧不清，还时常断线。但就是在这样的艰苦环境下，华山医院却一直坚持着远程医疗的探索与尝试。”马昕说道。

2012年，华山医院远程医疗得到了第一次飞跃式发展的机会，国家决定进行远程医疗的专项试点工作，华山医院有幸作为试点医院之一，在国家项目的大力支援下，建立了第一个专业的远程医学中心。更专业的数据采集传输设备和更通畅的专线网络，让远程服务的体验大幅改善。伴随着华山医院远程医疗的发展，更多专业的第三方平台也逐渐加入到华山医院，与医院建立了稳定的合作关系，帮助医院将远程医疗服务覆盖到西部更多的地区。

随着华山医院远程医疗服务量的增加，影响力也逐步扩大，中西部许多医疗机构和患者主动与华山医院联系，希望能建立起互联网连接。由于多公司、多平台在业务与管理方面的限制，以及国家对互联网“提速降费”政策的大力推进，2016年起，华山医院开始建立基于开放互联网的线上远程医疗平台，从限于医疗机构间的对话，转变为同时面对患者、医疗机构、第三方公司的开放平台。这是华山医院远程医疗的第二次蜕变，标志着由专业化走向普及化，在兼容并蓄中飞速发展。

目前，华山医院的远程医疗拥有集成平台、专线网络、国际一流的影像和音视频采集设备。尽管硬件水平不断提高，但其接入远程医疗的门槛却在不断降低。马昕表示，为更多患者提供成本低廉的优质服务，正是医院开展远程医疗的初衷。

五大服务丰富内涵

1 互联网远程医疗教学服务

2 医联体内分级诊疗服务

3 互联网专科联盟服务

4 个体化精准给药服务

5 为患者提供多种自助服务

五大服务丰富内涵

华山医院数据统计显示，该院与全国28个省区市建立了远程连接，覆盖200多家医疗机构，目前已累计开展了6500多例远程会诊。

华山医院医务处处长王惠英认为，华山医院远程医疗之所以受到总理的关注，一方面是由于远程会诊数量在上海市遥遥领先，另一方面则是医院开展的五大远程服务，丰富了远程医疗的内涵。

一是互联网远程医疗教学服务。中西部地区的医生只要有上网条件，就能进行图文会诊，如果双方都有音视频设备，则可以通过系统直接面对面进行交流，极大地提高了会诊效率。同时，华山医院开展远程教学，提高了协作医院医生的临床水平和管理水平。目前已开展远程培训100余场，主要集中在神经内科、神经外科、感染科、皮肤科等华山医院重点专科，涉及周围神经病、重症肌无力、发热待查、肝炎、脊柱病变、脑血管病变等多类疑难病种。

二是医联体内分级诊疗服务。华山医院和上海闵行区、静安区组建了医联体，使静安区和闵行区的医疗资源互补。通过网上初诊，对于小病、慢病的患者实现了在社区医院首诊，再由社区医生根据患者情况转诊至华山医院。华山医院还通过线上教育，对医联体内的医疗技术人员进行线上集中指导，开展远程查房、远程培训等业务，将华山医院优质医疗资源扩散到各基层单位，提高了基层单位的医疗技术水平。

三是互联网专科联盟服务。华山医院的优势学科建立了专科协作网络，与专科联盟单位成员共同开展技术交流、诊断指导、科学研究等工作，专科联盟服务平台提供联盟单位管理、病历库管理、远程会诊、多中心科研项目管理、随访管理等功能。

四是个体化精准给药服务。基于信息化给药系统，华山医院为近300家合作医院的药师提供药学服务，迈出了精准医学的第一步。合作医院的药师通过录入患者信息和血药浓度测试结果，就可以即时进行患者用药时曲线预测，便于临床药师设计合理的用药剂量。

五是为患者提供多种自助服务。患者通过华山医院官方APP、微信、自助机等工具，进行门诊排班查询、挂号预约、提供排队签到、报告查询、信用支付等自助服务，极大方便了患者就医，实现了“信息多跑路、患者少跑路”。除了常规患者自助服务内容之外，远程平台还提供精准预约、病史复印、院外随访、血透管家等延伸服务，让远程医疗贴身呵护患者的日常生活。

“一方面，开通多种服务来丰富远程医疗的内涵；另一方面，坚持只求社会效益，不求经济利益的服务原则，以及其低廉的价格，甚至免费为患者提供远程医疗援助。”马昕对记者说道。如今，华山医院远程医疗服务品牌名扬四海，被业内人士誉为远程医疗“华山派”。

华山医院远程会诊中心正在远程授课。

行业痛点亟待解决

华山医院的远程医疗服务，历经16年的发展，已相对成熟完善，专业性在全国领先。然而，远程医疗在我国尚属起步阶段，华山医院的成功不能掩盖我国远程医疗的诸多现实问题。

李克强总理在华山医院考察期间，曾与青海果洛、云南腾冲、新疆喀什的医务人员对话，仔细询问远程医疗中还有什么困难。几位医生反映说，当地医学影像设备等条件较差、网速较慢都会影响远程医疗的实际效果。总理当即表示，远程医疗事关偏远地区群众的生命健康，今年中央财政要按照以人民为中心的医改宗旨，在上述两方面对中西部等贫困地区加大硬件投入，电信部门要优先提速远程医疗，要为此通专线、提网速，医卫部门要发掘优质医疗资源的潜能，让好医生在中西部基层也能“触屏可及”。

马昕认为，硬件设备的确是远程医疗行业最大的痛点之一。他告诉记者，虽然随着民用互联网带宽与链路质量的持续提升，使远程医疗发展迅猛，但是医学作为特殊行业，目前民用网络还是无法充分满足远程医疗的需要。例如远程手术指导对链路稳定性要求极高，一旦断连，就有可能危及患者生命安全；而影像、病理类资料动辄十几GB的文件，对带宽的要求极高；此外，医疗数据的安全性级别也不同于普通数据，需要更高的数据安全等级。这些方面仅依靠医疗行业努力是不够的，需要更多行业与医疗跨界融合，共同研究建设，为远程医疗的进一步成长提供沃土。

“除硬件瓶颈外，远程医疗还存在政策瓶颈和使用习惯瓶颈。”王惠英补充道。

在政策层面，一直以来，政府对远程医疗的政策持谨慎态度，虽然允许“医疗机构间可开展部分远程会诊项目”，但是面对患者的线上服务，却仅允许开展互联网医疗咨询工作，诊断和处方等行为均不被允许，在一定程度上制约了远程医疗内容和形式的发展。

同时，远程医疗的收费目前也存在难点，我国只有贵州、四川等少数省市对远程会诊项目有指导定价，允许医疗机构对远程医疗服务开展收费。而在多数地区，医疗机构间直接开展远程医疗，政府都不允许收费，仅有通过政府特许的第三方机构开展远程服务才可收费，致使当前以医疗机构为主体的远程医疗必须依靠持续投入，缺乏自身造血机制，打压了一些大医院开展远程医疗的积极性。

此外，在使用习惯层面，目前疾病高发人群仍然以不太熟悉互联网的中老年人为主，就医习惯偏向于传统的线下模式，对线上诊疗的接受度不足，远程医疗在患者群中的使用习惯还需要时间来培养。

马昕相信，作始也简，将毕也巨。随着国家宏观政策在远程医疗方面的大力推动，远程医疗在政策、基建方面的瓶颈突破指日可待。他表示，华山医院远程医疗经过十几年的不懈发展，从无到有，从有到优，今后将继续配合国家医改政策，与行业内更多同道共同携手，扩大远程医疗服务范围与规模，探索尝试更为丰富的远程医疗服务方式，积极参与人工智能在医疗方面的研究应用，让远程医疗能为更多患者提供更便捷的优质医疗服务，共创健康中国。