智慧医院从零到一

文/本刊记者 吴佳男

没有理念支撑的信息化，只是数据堆砌；流动起来的数据，才有更大价值。

“院内院外、线上线下、互通互联、自始至终。”5月19日，在2018第十九届全国医院建设大会“智慧医院建设创新与实践”分论坛上，天津泰达国际心血管病医院（以下简称“泰心医院”）副院长董军阐述了个人眼中智慧医院的内涵。

近年来，泰心医院的智慧医院建设成果丰硕。2015年是该医院的国际认证丰收年：第三次通过JCI评审、二度通过CCPC的HF和AMI认证、同年连续通过HIMSS6级和7级认证，成为大中华地区第三家、全球除美国以外国家中第9家获此殊荣的医院。

尽管如此，董军仍表示，从零到一，再到未来，泰心医院信息化建设永无止境。

旨在安全

“质量与安全，永远在路上。”在19日的论坛上，演讲之初，董军播放了一段视频，画面展示的是2015年8月12日晚，天津市滨海新区发生的特大化工产品爆炸事故中，距离爆炸区不到3公里的泰心医院当晚的遭遇。

爆炸发生的一瞬，泰心医院500余块玻璃被同时震碎，爆点中心附近的灾情可想而知。大难当前，全体医务人员第一时间赶回医院，免收诊费，保持绿色通道畅通。诊疗过程中，医院反应快速有序，指挥有力，大批运送而来的伤重患者得到了及时救治。

“第二天早上8点钟，医院正常开业，好像什么事情都没有发生。”在董军看来，危急时刻，泰心医院的信息化系统有力支撑了医院管理者的及时决策和全系统的运行。

4月28日，国务院办公厅正式发布《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》（以下简称《意见》），旨在健全“互联网+医疗健康”服务体系，完善“互联网+医疗健康”相关支撑体系。在业界看来，《意见》无疑为各级医疗机构和相关社会资本注入一针“强心剂”。可以预见，接下来的几年间，将有更多“互联网医院” “云医院”涌现。

不过，在董军看来，时值“风口”，认清相关概念可能比“抢跑”更为重要。

“当下人人言必称‘智慧’，但在医疗行业，这一词语暂时难以直观、具体地感受。”她认为，所谓“智慧医院”，是“互联网医院”的最高层级。而在此之前，还有两个层级。“第一步在院内，医院信息化是核心，是基础，电子病历加上物联网，强化人与人、物与物、人与物的联接，服务患者诊疗安全和医院管理；第二步是走出院外，建设‘网络医院’，实现患者预约挂号与咨询及远程会诊，推动医联体上下医院间的互联。”

董军坦言，智慧医疗终极状态“难以描述”，最根本原因是尚未有人或机构“走到那里”。

痛点与难点

“没有理念支撑的信息化，只是数据堆砌；流动起来的数据，才有更大价值。”董军认为，当下很多所谓“互联网医院”，事实上仍为“网络医院”，距离“智慧”尚有“几座大山”需要翻越。

十五年磨一剑。2003年建院伊始，泰心医院便定调“现代化”：以医务人员和患者为中心，医院建筑与配套设施人性化；物流系统自动化，拥有了中国第一台全自动“包药机”；医院信息化投资5000万元，引入了台湾地区一套先进的医疗信息系统。

“医院的病房管理与国际接轨较早，打破了护理站与医疗科室捆绑的传统，护士全面担负起病房管理的责任，实现了护理站为‘机场’、医疗服务是‘飞机’的管理模式，充分利用了空间、设备和护理资源。”4月13日，在泰心医院召开的一场智慧医院建设主题沙龙上，泰心医院院长刘晓程仅举一例说明医院的智慧化建设成果：至今，医院病房智慧床旁护理工作站已历经三代改造，可视化医患互动系统应用于临床，一体化穿戴智能系统也正在试用之中。

自2004年上线至2017年，泰心医院的临床路径管理系统已修订七版，几乎一年一修。建院之初，医院便摒弃了“手写指令”和“医嘱套餐”等传统模式，将与费用有关的项目，尤其是手术室耗材等全部纳入。“目的之一是医保控费，之二是为方便医生诊疗。”董军强调，这是很多医院的痛点之一。

很多医院面临的另一痛点是EMR（电子病历）系统的整合。曾经，身为普通医生的董军也认为电子病历是“信息录入”系统，即将书写功能转为计算机录入功能。但沉浸多年，尤其是在泰心医院HIMSS6级和7级认证期间，她对此有了更为深入的理解。“需要以患者为中心，打通信息系统相关界限，实现医疗系统、护理系统、用药检查、LIS系统等的高度整合，真正做到数据的运用、信息的共享和互联互通。”

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董军天津泰达国际心血管病医院副院长，曾任解放军总医院医院管理研究所医疗质量管理研究科主任，硕士生导师。在医院质量管理、安全管理、医院信息和医院绩效管理等方面有较深造诣。主编有《知道做到——从JCI到医院评审》《HIMSS从零到一》等。

此外，仅以HIMSS要求为例，实现检验、输血、手术室用药、营养、供应室等二十多个闭环管理并非易事。在HIMSS7之前，泰心医院虽然也做了许多闭环，但是真正达到闭环效果的几乎没有。“例如危急值闭环管理。过去，LIS系统信息传出，只能电话通知医生，医生将接收信息反馈并记录；现在，危急值信息直接发至科室电脑和医生手机，假如在15分钟之内未进行危急值处理，此信息将发至科主任的手机上；10分钟再未处理，则会反馈给医务部主任。由此可见，信息系统下的危急值闭环，可以保证达到100%的落实。”

董军总结，分开讲，以上即为医院信息化建设的痛点与难点；合而视之，问题根源在于缺乏整体和顶层设计。“头痛医头、脚痛医脚的现象屡见不鲜。”

天津泰达国际心血管病医院的病房智慧护理系统已历经三代改造。

何为“智慧”

2016年12月，董军主编的《HIMSS从零到一》一书面世，引发业界关注。该书详述了2015年，泰心医院先后通过HIMSS6级和HIMSS7级认证期间，该院管理者的信息化理念，以及“厚积薄发”的全程经历。

“信息化建设的过程，是从无到有，从有到好，从好到优，最终达到自我实现的过程。从无到有，事关信息部门本身的做为；从有到好，由信息部门和医院管理者共同实现；从好到优，则须医院全体员工共同参与和投入才能完成。”在《HIMSS从零到一》一书序言中，HIMSS副总裁兼大中华区执行总监刘继兰如是表示。

董军也认为，高度智慧化的实现，需要医院管理层深具远见卓识，也是医院上下凝心聚力的结果。“泰心医院而今的信息化成就，首先得益于运行机制。全员聘任制下，所有人心气儿齐，有绑在一起的共同目标和历练十几年的价值观。”

她介绍，每次HIMSS和JCI的认证过程，也是全体员工理念更新和再培训的过程。“第一次接受洗礼的是管理层，第二次是科主任，第三次则是全员。医院信息化团队做得好不好，要看院长会不会抓，能否指挥得动，所有员工是否能够同质化地应用。”

2015年以来，泰心医院的智慧化实践吸引了越来越多的目光，也有越来越多的人前来取经。

“院内院外、线上线下、互通互联、自始至终。前景是每个人从出生到死亡的所有健康信息，在合规的情况下，任意一名医生都可以调取出来。”董军强调，互联网+医疗健康理念倡导下，未来，最理想的诊疗模式是打破医院与医院间的界限，实现医生与患者间的自由选择。不过，她也坦承，短期内实现这一目标很难。

她介绍，在现有深厚基础和新政策支持的当下，泰心医院未来的智慧化平台拓展目标之一是基于医院优势，瞄准五个专病，打造三个中心。“专病”包括高血压、糖尿病等常见病；“中心”则为胸痛中心、房颤中心和心衰中心。“目标在于覆盖医院周边和全国病种多发区域，实现这一平台上数据的共享与应用。”

目标之二是联合社会资本，架设“高速公路”，将泰心医院的智慧化成果向更广地区辐射。

泰心医院于今年初与“达实”（深圳达实智能股份有限公司）建立起战略伙伴关系，强强联合，打造“让医疗更智慧、让生命更健康”的宏伟目标。

在董军看来，第三方的信息技术支持至关重要。“绿色医院、智慧医院和人性化医院是未来医院的主要发展路径。只做智能化的楼宇，医院缺‘心’；真正高明的智慧化医院方案提供者，应赋予医院管理者智慧。”

在互联网+医疗健康理念倡导下，未来，最理想的诊疗模式是打破医院与医院间的界限，实现医生与患者间的自由选择。

“智能为‘芯’，理念为‘心’，模式为‘新’，依照这三点定制方案，打造合作研发基地，期待更多医院共识，这是泰心医院智慧化医院建设的未来目标，也是造福更多患者的主要愿景。”董军最后表示。