创新型诊间预约：横到边、纵到底

纵向预约各级医生，横向预约各科门诊，创新型诊间预约提高了“综合性”医院门诊的服务水平。

近日，北京大兴区人民医院的“增设创新型‘诊间预约’挂号新方式”作为大兴区团委唯一候选入围项目，从北京市71个候选项目中脱颖而出，获得“我为改革献一策”活动第一名。

创新型“诊间预约”是基于为大兴区内居民提供高质量、低成本、高普及的优质诊疗服务,而提出的一项创新型诊疗方式，即患者在首诊过程中参与诊疗，配合首诊医师制定下一步诊疗计划，全院资源均可被协调参与到该患者诊疗计划中。由此，患者不仅节省了时间和费用，更能及早获得正确的诊疗方案，实现了“靶向性”诊疗，医院也实现了对患者的全面健康管理和序贯性服务。

改革改善同步

北京市大兴区人民医院始建于1954年，历经64年风雨沧桑，现为京南集医、教、研、防为一体的三级综合医院，医保A类医院，首都医科大学大兴教学基地，北京内、外、全科医师培训基地，大兴区区域医疗中心。承担全区及周边应急保障、口腔公共卫生等政府职能。

北京市大兴区人民医院始建于1954年，历经64年风雨沧桑，现为京南集医、教、研、防为一体的三级综合医院。

今年3月份,大兴区人民医院日均门诊量将近6000人次，挂号的难度及排队的长度可想而知。长久以来，医院门诊存在着以下三个问题亟待改革：一是采用现场挂号方式，预约率低，等候时间长；二是挂号随机性大，造成某些时段医院负荷过高，资源调配难以有效匹配；三是患者诊断周期长，连续性诊疗无法保证。

“最为关键的是，既往门诊就医模式往往是‘双盲式’。”大兴区人民医院院长马秀华解释说，一方面患者不清楚该找哪个级别的医师看病，造成医改前都往大医院跑，小病、轻病都争着挂专家号，而医改后设立医事服务费，挂专家号的患者逐渐减少，疑难危重患者挂普通号的现象增多；另一方面，各级别医师不知道患者病情简单还是复杂，只能坐等患者挂号后来就诊。“双盲式”模式造成病情轻的患者常常出现在专家面前，病情重的患者往往出现在普通门诊医师面前，这种模式导致医疗风险的增加，同时浪费了医疗资源和患者费用成本。

为了改进诊疗流程，改善患者就医体验，大兴区人民医院从2017年7月开始，试行诊间预约模式，10月份正式在全院推行。

大兴区人民医院门诊部主任周晓峰告诉《中国医院院长》杂志记者，医院利用信息化手段建立了诊间预约平台，将分时段预约、诊间预约、层级诊疗、知名专家团队等模式有机结合并加以优化。从开始实施至今，诊间预约效果逐步体现。诊间预约率从试用期的3.5%提升到29.86%。通过不断培训和信息系统的改造升级，越来越多的医师看到了诊间预约的优势，并参与其中。

周晓峰认为，诊间预约建立了“靶向式”门诊医患诊疗关系。通过让患者在最短的时间内、在最少的步骤内找到适合自己的医师，为自己制定正确的诊疗方案，替代了以往“双盲式”诊疗关系，发挥了现有医疗资源的最大效能。

同时，“靶向式”门诊医患诊疗关系的建立，必将促进“序贯式”门诊医患服务，保证患者诊疗的连续性。替代既往“随机式”的医疗服务，正是诊间预约的主要目的。

纵向横向贯通

既然是“创新型”诊间预约，那么创新体现在何处？马秀华对记者说道，与既往诊疗模式相比，大兴区人民医院的诊间预约平台支持本科室的纵向预约（普通门诊至各级专家门诊）和全院其他科室的横向预约（普通门诊至各级专家门诊），保证每个门诊终端可使用全院各级医疗人力资源，更加有利于患者全程健康管理。

具体来说，一方面，患者在就诊医师的建议下，可通过诊间预约平台，预约普通、副主任、主任医师、知名专家4个不同级别的门诊号，让更合适的医师帮助患者获得更精准的诊疗服务，助推分级诊疗；另一方面，门诊医师除提供“专科式”医疗服务外，还为患者提供综合性医疗评估，当评估患者存在其他科室的疾病时，主动帮助患者建立非本科室的门诊预约，让患者更便捷地获得综合性诊疗服务。

如门诊的肺炎患者，第一次诊疗后门诊医师A为他进行了3日后的预约（分时段）。患者3日后按时段就诊时，门诊医师A发现通过3日治疗，患者病情未见好转。门诊医师A较为年轻，经验有限，不能给患者明确的最佳治疗方案，于是便及时将患者预约到本科室专家门诊，由专家B继续诊治。专家B在诊断时发现患者糖尿病血糖控制不理想，于是专家B又给患者预约了内分泌医师C，在A、B、C三名医师的共同努力下，该肺炎患者通过全面健康管理和最优的就诊路径，使病情得到了及时有效的控制。

周晓峰认为，创新型诊间预约实现了医患双赢。对于患者来说，节约了时间，获得了更加全面精准的治疗，对于医生来说，看似增加了一点工作量，但整体上却通过分级诊疗提高了效率，且有助于学科专家对青年医生的带教。

在改善患者就医体验的道路上，只有起点没有终点。据介绍，大兴区人民医院除开展了诊间预约外，还引进了自助挂号缴费机、自助取药系统、检查单自助打印系统、支付宝与微信线上支付系统等，缓解了患者排队现象。为了减少患者来回奔波，医院要求在挂号单上增加所挂科室的具体位置，以及科室所在楼层卫生间位置；辅助检查申请单书写内容，在原有基础上，加入辅助检查科室的具体位置；在门诊处方上，要求医生标注此处方所属药房及该药房的具体位置。

马秀华表示，下一步，大兴区人民医院将重点开展四个方面的工作：一是加大医务人员培训，引导医务人员参与诊间预约的主动性，不断提高患者诊间预约的比例；二是积极开展急诊科、社区科、体检中心的诊间预约，让更多的患者受益；三是进一步优化流程和信息系统，提高服务的精准性，及时解决工作中的问题；四是强化工作宣传，提高患者接受度，引导患者合理就医。通过不断拓宽创新型诊间预约项目优质资源辐射范围，助力实现百姓健康梦，同时也为分级诊疗医改贡献一份力量。