解码县市医院学科“生态系统”

学科生态系统的打造不仅关乎学科本身，更关乎医院整体水平的建设与发展。

“什么叫生态系统？从医学角度、县市医院来讲，可能不单纯是一个生物医学，就是让我们有健康的成长，这个健康要对应于党的大政方针，要对应于周围的环境，对应于因势利导。”这是南京医科大学附属鼓楼医院名誉院长、南京大学医院管理研究所所长丁义涛在第六届中国市县医院论坛上，与参会嘉宾分享的一段感言。由此，也拉开了第六届中国市县医院论坛“打造县市医院临床学科‘生态系统’”分论坛的帷幕。

学科建设是诸多医院管理者关注的焦点，本场由珠海市蓝海之略医疗股份有限公司独家支持的论坛切中了医院管理的要点，会议引发了演讲嘉宾、参会嘉宾的热烈讨论。

四轮驱动造生态

麦一峰宁波大学医学院附属医院院长

宁波大学医学院附属医院院长麦一峰指出，生态式组织的核心是内外资源的高效整合、组织整体行动的协同、组织各个经营单位目标的统一，最终实现组织的业务整合和资源整合。

麦一峰所在的宁波大学医学院附属医院是集医疗、教学、科研及预防保健为一体的三级甲等综合性医院。从小到大、从弱到强，医院发展中学科生态化建设起到了至关重要的作用。

在论坛上，麦一峰着重强调了依托医教研管四轮驱动对打造临床学科群生态系统的重要性，并以医院“消化病诊治中心”建设为例谈及了医院开展的各项工作。比如，邀请消化病学院士来院交流指导；成立“李兆申院士工作站”；通过文化引领从而提高学科管理水平；导入卓越绩效模式；职能部门通力合作助力学科战略举措落地；在医院4323总体发展战略的基础上制定科室的4323计划；加强战略考核，赋予学科运营生命力等。

“我个人认为医疗机构远比普通企业形成的生态组织要复杂得多，作为医院管理者怎样有效调动人才、技术、资金、设备等一系列资源要素，形成医院临床学科的生态系统，这是在考验每一位医院管理者的勇气和智慧。”麦一峰指出。

三大路径实现人才“造血”

张华江阴市人民医院院长

位于“江海门户”的江阴市人民医院是一所三级甲等综合性医院，拥有床位2400张，高级职称559人，博士、硕士423人，博士后3人。工作负荷与工作人员形成鲜明对比，“人员紧张”是医院发展过程中无法回避的难题。

“尤其是我们的博士，都是自己培养的，没有一个是外面引进的。”院长张华坦言，县级医院招揽人才普遍面临尴尬、无奈的局面，他所在的医院亦是如此，在此情况下，加强人才培养，实现“自身输血”成为该院提升人才实力的重要举措。

在张华看来，加强政策扶持、打造人才战略、优化培养模式一个都不能少。会上，他还着重与参会者分享了医院学科人才培养的具体实践路径，即优化制度激励、搭建成长平台、强化考评导向。尤其是在谈到考评时，医院着重把科主任考核作为长效管理的抓手，并从以前的每年考核调整为两年考核，不断优化考核指标，确保科主任发挥价值。

发挥人才作用，提升医院学科实力，医院为江阴百姓创造了可以“大病不出县”的就医环境。这里距离上海、南京约一小时的路程，在新农合报销不设门槛、转诊无需繁琐程序的情况下，外出就医者仅为6.7%。

在分享经验的过程中，张华也对“县级医院是否需要搞临床科研”作出表态。在他看来，县级医院开展临床科研的意义并不仅仅局限于科研本身，更在于锻炼医生的缜密思维方式，总结专科的临床实践经验，营造医院的集体学习氛围，搭建人才的事业发展平台，推动医院学科、整体水平的发展。

【“ 金句 ”速递】

成为一个好院长，有三条很重要，就是精、气、神，这也是最基本的。

——丁义涛

南京医科大学附属鼓楼医院名誉院长南京大学医院管理研究所所长

医生和医生集团是凭本事吃饭的。公益性绝对不是医生去体现，医生的价值是市场去定价的，政府要体现公益性就须从社会里面“买”医生。

——廖新波

广东省卫生和计划生育委员会原正厅级巡视员

我坚决反对大手术在小医院做。小医院做大手术，分析诊疗可以，但是务必要分级手术。

——谭家驹

佛山市第一人民医院原院长

四大举措提升学科竞争力

朱铁明诸暨市人民医院院长

在诸暨市人民医院院长朱铁明看来，学科建设是一所医院提升品牌实力的重要法宝，是医院未来发展的方向和动力。学科建设既是提升医院内涵建设的重要途径，亦是提高医护人员创新能力、提升医院整体实力、实现可持续发展的重要途径。

拥有70多年历史的诸暨市人民医院处于“高手林立”的浙沪地区。其所在城市诸暨位于浙江中部，交通便捷，到杭州23分钟，到上海72分钟，虽然面临着激烈的竞争，但他们却占据了自己的一席之地。

据悉，医院在2014年至2017年连续四年位列中国医院竞争力县级医院百强排名第四名。根据艾力彼最新发布的2017中国医院竞争力·县级医院14个专科30强排行榜，医院有12个专科进入全国前十。

谈及具体措施时，朱铁明与参会者详细分享了医院的四大举措，即树标杆定目标、出政策强保障、搭平台强学科、育人才建团队。

学科建设需要“专精强”，对此朱铁明强调了其在县市医院与大医院的不同。他指出，县市医院要根据所在地理环境、医院条件等情况来确定。就该医院来讲，医院在明确亚专科时，依据城市位置确定了骨科的发展，并建立了胸痛中心、卒中中心等五大中心。寻找差异化发展，医院病理科、放射科、药剂科的建设同样大放异彩。转型发展，医院将肿瘤外科改为甲乳外科，更好地满足了老百姓的就医需求。

全面提升学科实力

陈秉宇淳安县第一人民医院院长浙江省人民医院输血科主任

令淳安县第一人民医院院长、浙江省人民医院输血科主任陈秉宇印象深刻的是，医院发展解决了当地很多患者的疑难杂症。据悉，淳安县是旅游胜地，每年来此旅游的人络绎不绝，这也考验着医院的医疗水平。仅在最近的不到一年时间，医院就先后成功抢救了两名急性心梗患者。“没有医疗资源的下沉，也可能就挽救不了这两名游客的生命。”陈秉宇说道。

始建于1931年的淳安县第一人民医院是目前该县唯一集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的二级甲等综合性医院，也是浙江省“双下沉”工作的典范。2013年7月19日，浙江省人民医院全面托管医院，增挂“浙江省人民医院淳安分院”牌子。经过近几年的发展，医院如今拥有25个临床科室、17个病区，综合实力全面提升。

会上，陈秉宇与参会者分享了改革征途中该院的创新发展，并详细介绍了增强医院学科实力、医院实力的诸多举措，包括如何推动“双下沉”工作、如何优化管理机制、如何加强人才队伍建设、如何提升医疗质量和安全、提升服务能力等。

在谈及近年来开展的各项工作的同时，陈秉宇分析了我国医改的有关举措并强调，分级诊疗是医改当中的第一项任务，应放在最重要的位置，这也为基层医院发展带来了更多机遇。

实践中国县域医改的蓝海之略

罗志林珠海市蓝海之略医疗股份有限公司董事长兼CEO

县域医疗是我国近年来改革的重点，在有机遇的同时，也有挑战。会上，珠海市蓝海之略医疗股份有限公司董事长兼CEO罗志林先生与参会者分享了他对县域医疗所面临困境的思考：即医院能力建设投入大、产出小，能力形成相对较慢；医院面临优秀人才荒，优质医生资源无法下沉；医联体联而不动，分级诊疗制度难以实现；精准健康扶贫花了钱、尽了力，但目前还未建立长效机制；县域医疗购买力低，医保农合控费面临压力。

针对提及的问题，罗志林提出了蓝海之略“五要素”服务方式，通过设备、医生、运营、人文、资金，根据可及性原则、安全性原则、可支付性原则，从而提升县级医院能力。“医疗固有的三性：普及性、安全性和可支付性，我们知道资金、设备、医生等都是实现学科建设的臂膀，是学科建设必须具备的五大要素。”

罗志林表示，在提供五大要素的同时，蓝海之略还能为县级医院能力建设提供一臂之力。对此，他们建设了两大标准化服务体系，医院学科建设标准化体系和医院学科运营标准化体系，从而为县级医院提供融资标准化配套服务、设备标准化配套服务、学科标准化配套服务、学科标准化技术服务、学科标准化运营服务以及医疗人文标准化服务。

做规划搭平台育人才建学科

尹弘青昆山市第一人民医院副院长

创办于1925年的昆山市第一人民医院是一所集医疗、科研、教学、康复、预防、保健于一体的综合性公立医院，也是昆山市历史最悠久、规模最大、技术力量最雄厚的医教研中心。据悉，到2020年，医院将作为昆山市东部医疗中心，更好地服务于昆山市及周边居民。

会上，医院副院长尹弘青针对新时代县市医院学科建设与参会者作了分享，并着重强调了医院在规划学科、建设平台、培养人才等方面的举措。在诸多举措中，他强调了学科规划的重要性，指出县市级医院学科建设是医院建设发展的基础与关键，存在综合性、系统性以及交融性的原则，合理的医院定位和科学的规划导向，是县市级医院学科建设的基础。

中心化模式是医院构建学科生态的重要抓手。据悉，从2015年起，医院相继成立了胸痛中心、危重孕产妇救治中心、危重新生儿救治中心、创伤救治中心和重症医学救治中心、卒中中心等。

在谈及诸多做法的同时，尹弘青也提醒参会者学科建设中需要面对的问题，比如，科研成果如何转化为临床应用、学科建设评价体系是否建立、医院发展后学科如何再定位、新型学科如何发展等。

“ 植入医师 ”助力基层医院

刘文卫襄阳市中心医院原院长大医精诚医生集团董事长

面对基层缺人的问题，襄阳市中心医院原院长、大医精诚医生集团董事长刘文卫着重介绍了大医精诚医生集团的实践之路。

据悉，蓝海之略早在2010年在业内首创“植入医师”的概念，并从全国各地三级医院招聘副主任医师职称以上医生全职开展工作，由蓝海之略派驻到基层医院进行驻点手把手技术帮扶与带教。在“植入医师”团队的基础上，蓝海之略于2016年11月成立了大医精诚医生集团。截至6月8日，该医生集团已经拥有全职医生556名。

历经近两年的发展，该集团构建了16个专科联盟，形成包括首席专家、多点执业医师、植入医师和县域专科医生在内的四级专科联盟体系，并成为目前国内少有的全职医生多、涵盖专科多、市场覆盖面广的医疗技术服务平台。

会上，刘文卫也分享了医生集团的管理思路。据悉，大医精诚医生集团管理路径主要包括三大方面，行政人事管理、业绩效能管理、技术服务质量管理。“我们这三大块的管理可以保证我们的植入医师到基层时能够安全有效地开展工作。”刘文卫谈及医生集团管理核心时说道。

临床路径学科建设好载体

陈海啸台州恩泽医疗中心（集团）主任

作为本论坛主持之一的台州恩泽医疗中心（集团）主任陈海啸表示，生态系统建设的核心在于临床，即为客户创造的价值。会上，他与参会者分享了学科建设的切入点——临床路径。陈海啸表示，临床路径学科建设是质量、效率和费用三者均衡和提升之策，是学科建设的好载体，是把病种、学科、医院、社会“四合一”发展生态的联结工具。

在他看来，临床路径管理的重点是优化医疗业务的核心流程和环节，从而实现以患者为中心，跨部门的医疗服务环节、流程的整合。“实际上，我们是希望通过对医疗流程的优化，把病种、学科、医院和社会四合一地结合起来，临床路径相当于生态各部分的连接器，用临床路径连接各部分形成生态。”

据悉，自2004年开始探索临床路径管理，截至2017年，医院开展路径282条，包含病种177个，入组例数42万例，占出院人次的52.71%。

会上，陈海啸与参会者分享了医院的具体实践，其间他表示，临床路径的建设首先要聚焦患者的需求，从患者全程服务的角度整合资源。他指出，路径管理是将患者就医的全过程视作一个综合系统，重点改进医院业务中医疗、护理核心流程和环节的效能，及医技、后勤、行政管理等支持性流程的配合，从而提高医院的整体运行效率。