社区卫生服务站抗菌药物使用分析

卢桂梅，肖 嫦（佛山市禅城区朝阳医院，广东528000）

抗菌药是一类能抑制或杀灭病原微生物的药物，主要包括合成抗菌药和抗生素。在临床上抗菌药物主要用于治疗大多数细菌感染性疾病，还用于真菌、霉菌、立克次体、阿米巴原虫等感染及肿瘤的治疗，有的还具有免疫抑制和刺激植物生长的作用[1-2]。抗菌药物的定义及病原菌不包括病毒，可参照《抗菌药物临床应用管理办法》原卫生部84号、《抗菌药物临床应用指导原则》2015年版）抗菌药物种类多、剂型多、使用方法也多，临床中出现越来越多的不合理用药及滥用抗菌药物的情况，增加了抗菌药物的不良反应和细菌对药物的耐药性。同时，抗菌药物价格不断上涨，大量不合理使用抗菌药物也增加了患者的经济负担[3-4]。只有加强对抗菌药物使用的管理，规范临床用药，减少不合理用药，才能为患者带来较好的治疗效果[5]。本研究通过分析佛山市禅城区朝阳医院红卫社区卫生服务站2015—2017年内抗菌药物的使用情况进行分析，旨在促进抗生素合理使用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取红卫社区卫生服务站2015年1月至2017年12月共215 334张处方，选择使用抗菌药物的处方12 225张。制表记录患者的姓名、性别、年龄、时间、诊断、药物种类、用法用量、剂型、用药天数以及药物联合应用情况。抗菌药物根据《新编药物学》的[6]分类方法进行分类。

1.2 方法 对2015—2017年度的抗生素药物使用情况进行分析，按《抗菌药物临床应用指导原则》第8版第二部分的[7]规定，分析对患者使用抗菌药物的合理性。

2 结 果

2.1 各年度抗菌药物销售金额的分析 各年度的抗菌药物销售金额总体呈上升趋势，但所占总销售金额的比例无显著变化，说明抗菌药物的使用波动不大，其中2015年的药品总金额、抗菌药物金额及占比均最低，2017年最高，其次为2016年，三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 各年度抗菌药物销售金额的分析

2.2 各年度抗菌药物销售数量的分析 2015—2017年度的药品销售金额排名前8位的抗菌药物主要有头孢菌素、头孢菌素类酶抑制剂及抗真菌药伏立康唑。3年之间的总抗菌药物销售数量相比，2016年高于2017、2015 年，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3、4。

表2 2015年抗菌药物销售数量的分析

表3 2016年抗菌药物销售数量的分析

表4 2017年抗菌药物销售数量的分析

2.3 各年度抗菌药物的使用率比较 社区2015—2017年度的抗菌药物使用率分别为4.628%、6.573%和5.663%，均符合《抗菌药物临床应用指导原则》中抗菌药物的使用率限制在30%以下的标准，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 各年度抗菌药物的使用率比较

2.4 各类抗菌药物使用情况统计 头孢菌素类抗菌药物有6个品种，4 032张处方，使用频率59.70%，品种和使用频率为最高。青霉素类1个品种，912张处方，使用频率13.50%，大环内酯类2个品种，793张处方，使用频率11.74%，排2、3位。喹诺酮类4个品种、其他种类3个品种、氨基糖苷类1个品种，使用频率分别为6.40%、4.71%、3.95%，排后 3位。见表6。

表6 各类抗菌药物使用情况

3 讨 论

目前，临床上已经广泛使用抗菌药物。红卫社区卫生服务站社区2015—2017年度的抗菌药物使用率分别为4.628%、6.573%和5.663%，均符合《抗菌药物临床应用指导原则》中抗菌药物的使用率限制在30%以下的标准。

3.1 抗菌药物年度销售金额情况 各年度的抗菌药物销售金额总体呈上升趋势，但所占总销售金额的比例无显著变化，说明抗菌药物的使用波动不大，其中2015年的药品总金额、抗菌药物金额及占比最低，2017年最高，其次为2016年，三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。2015—2017年度的药品销售金额排名前8位的抗菌药物主要有头孢菌素、头孢菌素类酶抑制剂及抗真菌药伏立康唑。3年之间的总抗菌药物销售数量相比，2016年高于2017、2015年，差异均有统计学意义（P＜0.05）。销售数量排名前8位的药物中，2015年头孢菌素类药物有5种，2016年则增加至7种，其中头孢哌酮-舒巴坦钠等β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂，如头孢哌酮-舒巴坦钠，能够抑制大多数的革兰阴性菌及所有的葡萄糖球菌产生的β-内酰胺酶，这种抑制作用是可逆的非竞争性的，具有阻滞头孢菌素类和青霉素类药物的最低抑菌浓度生成的作用，药效十分明显，可增加至几倍甚至几十倍。与此同时，对于产酶菌株的恢复敏感也有着较强的作用，应用前景十分广阔[8]。而在2015年时的喹诺酮类抗菌药物有3种，到2017年则降至1种，这表明头孢类药物具有明显的疗效，且不良反应少，逐渐在临床上应用广泛，具有较好的应用前景，受到广大患者和医生的喜爱和信赖[9]。各年度的排名前8位的抗菌药物中没有氨基糖苷类，说明临床上越来越少地使用氨基糖苷类药物，究其原因可能与氨基糖苷类药物对耳、肾的不良影响和不良反应有关，因此逐渐被其他药物所替代[10]。抗菌药物联合使用不容忽视，不能将作用机制相似或相同的药物联合使用，避免药物作用机制相同而加重不良反应。如氨基糖苷类抗菌药物联合应用时，可增加其产生耳毒性、肾毒性及神经阻滞作用。也不能将作用机制相反的药物联合使用，避免产生拮抗作用。如β-内酰胺类与氨基糖苷类混合时可致相互灭活而降低疗效。抗菌药物能防治各种感染，主要用于中、轻度感染[11]。二联或三联用药则用于重度或多重感染的患者，必须严格根据药物的适应证和患者的病情变化用药，单一用药如果要起到很好的疗效，就要避免与其他药物联合使用，以减轻患者的经济负担。

3.2 各年度抗菌药物销售金额情况 各年度的抗菌药物销售金额总体呈上升趋势，但所占总销售金额的比例无显著变化，说明抗菌药物的使用波动不大，其中2015年的药品总金额、抗菌药物金额及占比最低，2017年最高，其次为2016年，三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 各类抗菌药物使用情况 头孢菌素类抗菌药物有6个品种，使用频率为68.89%，品种和使用频率为最高。青霉素类1个品种，使用频率为12.47%，大环内酯类2个品种，630张处方，使用频率为11.04%，分别排2、3位。头孢菌素类药物属于广谱抗生素，剂型以粉针剂和胶囊、片剂多见。该类抗生素的活性基因也是β-内酰胺环，作用机制与青霉素类相似，主要抑制细菌壁粘肽合成，而呈现杀菌作用。其具有抗菌谱广、杀菌力强，对β-内酰胺酶较稳定，以及过敏反应少等特点[12]。该类抗菌药物安全性较高，比较适合在社区医院使用。临床上已经逐渐取代了青霉素类的地位。但仍然有过敏、粒细胞减少、凝血酶原时间延长、双硫仑样反应等不良反应，临床上也要小心使用。青霉素类与大环内酯类抗菌药物因易过敏、不良反应多而使用减少，但对阳性菌及球菌感染的治疗效果仍然是比较好的，且较便宜，在以上呼吸道感染为主要患者的社区医院，使用较多[13]。

抗菌药物给药途径很多，以口服、吸入、静脉注射、肌内注射较常见。给药途径不同时，药物吸收速度也不同，药物吸收速度由大到小分别为静脉注射、吸入、肌内注射、皮下注射、口服、贴皮[14]。口服较方便，简单就能使用抗菌药物。但必须重视正确的预防性用药，应用抗菌药物以增强临床的“安全感”是不可取的，反之将导致医院感染中耐药菌的滋生和病人体内菌群失调（二重感染）[15]。口服抗菌药物符合站点以轻度感染为主要患者的抗菌药物给药途径。但口服抗菌药物，吸收受个体、胃酸、肠液等多种因素影响，剂量有时难于掌握。胃肠道反应等不良反应也较多。采用静脉注射途径给药，抗菌药物能经血液迅速作用于病变部位，达到短期内控制感染的目的。因此，抗菌药物的给药途径，还是静脉注射给药影响吸收较少、起效快，能减少抗菌药物的用量，减少细菌产生耐药性，应受到医药学工作者的高度重视。

综上所述，红卫社区卫生服务站抗菌药物使用基本符合要求，但仍存在着一些问题。这是由于抗菌药物的使用率、使用级别及金额与疾病的构成比具有密切关系，如果感染性疾病占了很大一部分的比例，则会增加抗菌药物的使用量和使用率。随着临床上对抗菌药物的合理使用的管控越来越严格，抗菌药物的使用门槛和使用起点将会不断地提高，进而促进各个医疗机构对抗生素用药更加合理、科学的安排。同时医疗机构部门和药房必须加强对抗菌药物使用的管理，制定抗菌药物使用规定，监督医生执行，规范医生的用药行为，做到合理、安全用药，减少抗菌药物的不良反应及耐药性，减轻患者的经济负担。