延续性护理干预对极低出生体重儿智力发育及体格发育的影响

魏 宁，徐丹洋，杨瑞琴（郑州大学附属儿童医院早产儿重症监护室，河南郑州450000）

极低出生体重儿主要是指出生体重1.0～1.5 kg新生儿，诱发因素较多，包括疾病因素、母体营养不良等。经研究统计，近年来极低出生体重儿发生率呈上升趋势，为了保证小儿顺利生长、发育，临床学者对其进行了深入研究，发现大部分极低体重儿容易引起体格发育、智力障碍，进而给家庭、社会造成负担[1]。因此，对此还需加强护理干预，从而保证极低体重儿的智力发展。其中延续性护理能够将护理服务延续至出院、家庭，可以最大限度地给予患儿更多关怀、爱护、服务指导，具有较高的利用价值[2]。本文旨在探讨不同护理方式在极低出生体重儿中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年7月22日至2017年7月22日本重症监护室收治的极低出生体重儿120例作为研究对象，采用计算机分组模式将其分为观察组和对照组，各60例。观察组中男32例，女28例；平均胎龄（31.84±2.85）周，平均日龄（5.86±2.41）d。对照组中男33例，女 27例；平均胎龄（32.52±2.29）周；平均日龄（5.15±2.63）d。入选标准：（1）家属均知情本次试验目的、方法；（2）早产儿母亲意识清醒，精神正常；（3）受检者均同意，且顺利完成随访工作。排除标准：（1）排除存在接受有创呼吸机治疗者；（2）排除存在遗传性代谢性疾病或合并严重畸形疾病者；（3）排除存在重度缺血缺氧性脑病者；（4）排除存在抵触心理者。两组极低出生体重儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规护理服务，比如营养指导、防病指导、抚触演示、健康教育、心理疏导等。

1.2.2 观察组 观察组采用延续性护理干预措施，主要内容如下。

1.2.2.1 护理指导 （1）在极低出生体重儿出院前对家属进行常规宣教，讲解护理方法、沐浴方法、日常喂养方法、生长规律及期间注意事项，同时嘱家属按时进行疫苗接种，教会其检查新生儿生长发育的方法和频率，加强亲子互动，从而促进早产儿的生长发育[3-4]；（2）留取家属姓名、电话、地址，从而方便以后上门随访和电话随访，其中电话回访的主要内容为了解早产儿脐部情况、大小便情况、饮食量、喂养方式、体温变化等，并针对实际情况给予相应的指导，同时回访频率可控制在每周1次。上门随访测量小儿体重、头围、身长，检查其口腔、脐部、臀部等皮肤状况，同时帮助父母预约新生儿科专家门诊，了解新生儿是否存在并发症、康复情况，并向家属演示日常照顾方法，比如抚摸、沐浴等[5-6]。

1.2.2.2 随访 （1）关注小儿心理需求：由专门的心理咨询师进行服务指导，鼓励家属积极参与亲子活动，且加强触觉发育、握手等训练，在4～6个月后，可进行看图片、躲猫猫、照镜子等训练；在7～9个月，可进行装倒玩具、抽丝巾、攀爬过障碍、追逐等训练；在10～12个月，便可进行绘画、讲故事、捏泡泡、盖瓶盖、穿越隧道等训练，从而培养小儿意志品质和希望品质，提高小儿自主感和安全感，同时可通过门诊间歇性电话随访，督促家属加强亲子游戏[7]。（2）知识普及：评估家属对极低出生体重儿相关知识的了解，且加强饮食指导和健康知识宣教，比如让家属了解营养摄入物的食用和日常生活中的注意事项，必要时可教家属烫伤、误吞异物、热性惊厥、窒息等突发情况的急救技巧。（3）强化社会支持：通过建立微信群，让家属更详细、直观地了解疾病知识，且设立专机，方便护患沟通，并定期在群组内发放关于育儿的相关视频和文章，从而促进社会的支持，同时鼓励家长之间相互分享经验[8]。

1.2.3 观察指标 对比两组小儿的智力恢复评分、安慰的反应、前臂弹回速度、手握持能力、再次入院率、神经发育受损率、胎便排尽时间、体重恢复时间。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，组间比较采用t检验。计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组小儿恢复情况比较 观察组再次入院率、神经发育受损率均低于对照组，且胎便排尽时间、体重恢复时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组小儿恢复情况比较

2.2 两组小儿体格发育情况比较 观察组对安慰的反应、前臂弹回速度、手握持能力均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组小儿体格发育情况比较（±s,分）

表2 两组小儿体格发育情况比较（±s,分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组对照组n 60 60手握持能力96.15±2.11a 85.33±2.36前臂弹回速度97.42±1.95a 86.19±2.33对安慰的反应95.74±2.33a 85.41±2.31

2.3 两组小儿智力恢复评分比较 观察组护理后3、6个月智力发育评分均高于对照组同期，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组小儿智力恢复评分比较（±s,分）

表3 两组小儿智力恢复评分比较（±s,分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别观察组对照组n 60 60护理前75.85±3.65 75.91±3.14护理后3个月105.39±8.65a 92.31±5.44护理后6个月121.33±7.19a 106.33±5.32

3 讨 论

极低出生体重儿主要是指出生体重1 000～＜1 500 g的新生儿，其具有风险性高、预后差、死亡率高、发生率高等特点，在其住院期间，能够得到优质护理服务，但在出院后，因家人护理不当，引起视听障碍、脑瘫、病菌感染、营养失衡等后遗症，导致家人出现焦虑、不安、紧张等情绪，从而进入恶性循环。为了让早产儿在出院后家庭照护中仍得到有效的护理服务，本科实施了延续性护理服务[9]。

延续性护理干预能够提高早产儿的生存质量，排除潜在风险，注意早产儿生理、心理上的变化情况，从而实施相应的护理干预。本试验通过定期上门随访、电话随访及健康教育，能够降低后期并发症发生率，从而促进早产儿胃肠道功能恢复。同时通过教会家属正确的母乳喂养方式，能够对早产儿幼嫩的肠黏膜起到保护作用，增加胃肠道的蠕动动能，促使消化系统功能进一步发育成熟，刺激胃肠激素的释放，引起副交感神经兴奋，且能够改善新生儿智力发育情况和体格发育情况[10]。通过亲自互动和母亲的抚触，能够促进新生儿智力发育，加强随访工作，能够将护理服务延续至家庭，从而提高家属复查率，进而了解新生儿恢复情况，并根据小儿当前生长、发育情况，合理改善护理方案，从而对小儿智力、体格发育都有较好作用。

总之，延续性护理干预措施具有合理、系统、全面、科学性，用于极低出生体重儿中，可降低再次入院率。