常规换药与封闭式负压吸引治疗骨科创伤感染的临床效果分析

吴后仁（民权县人民医院骨科，河南商丘476800）

骨科创伤是一种在临床上较常见的疾症，其通常会对患者肌肉、肌腱、神经及血管造成软组织损伤，并时常伴严重感染现象。近年来，该病的发病率越来越高，对患者及家属的生活质量和身心健康产生了严重影响[1-2]。以往临床上对于骨科创伤病症的一般治疗方法为常规换药，当患者患处肉芽长满之后再为患者行植皮或缝合治疗，若患者创伤部位软组织缺损情况较多、创面面积较大或存在严重感染时，其创口肉芽组织往往难以通过常规换药对创面缺损进行充填，此时则需要利用皮瓣转移手术对创面进行充填，且常规换药的时间一般较长，患者需承受较多的痛苦，医生的劳动强度也相对增加[3-6]。目前，负压封闭引流是一种逐渐在临床上应用的新型引流技术。本研究旨在探讨与分析常规换药与封闭式负压吸引治疗骨科创伤感染的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2016年4月至2017年4月收治的骨科创伤感染患者88例，按照治疗方法的不同随机将其分为常规换药组与负压封闭引流组，每组44例。负压封闭引流组中男27例，女17例；年龄15～76岁，平均（44.37±6.29）岁；患者皮肤缺损面积最大为45 cm×23 cm，最小为4 cm×10 cm；交通车祸伤16例，机器压伤14例，重物砸伤9例，运动扭伤5例；负压封闭引流组中男 26例，女18例；年龄16～75岁，平均（44.73±6.21）岁；患者皮肤缺损面积最大为44cm×24cm，最小为4cm×9cm；交通车祸伤15例，机器压伤13例，重物砸伤10例，运动扭伤6例。两组患者在性别、年龄、皮肤缺损面积及受伤原因等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 常规换药组 予以常规换药组患者常规换药治疗，先将患者受伤处的坏死组织和脓液清除干净，使患者受损组织得以修复，然后以患者创面的实际情况为依据，隔天为患者更换1次敷料，并对患者发生感染的创面进行抗感染治疗，定期为患者进行药敏试验及病原学检查，待患者创面肉芽长满之后为患者实行植皮术或二期缝合术。

1.2.1.2 负压封闭引流组 利用负压封闭引流技术对负压封闭引流组患者实行负压封闭引流治疗，先将患者受伤处的坏死组织与脓液清除干净，使患者受损组织得以修复，然后以患者创面实际大小及形状为依据裁剪出相应的负压封闭引流材料，于患者创面置入泡沫，确保创面与泡沫之间充分接触，利用间断缝合的方式将患者创面与材料连接起来，以便封闭固定。以便于引流密封为原则对硅胶引流管进行放置，若患者创口所需引流管较多可利用三通头对多个引流管进行串联。利用乙醇清除干净患者创面与周围皮肤油脂，取生物透性薄膜密封患者创面。为了避免管路因血块凝集发生阻塞，在手术过程中应先将患者创面渗血利用中心负压吸取干净，并对患者行持续24 h的负压引流。于术后给予患者口服抗生素治疗，避免患者出现感染。于负压封闭引流材料置入7～10 d后开启患者创面，若患者创面肉芽新鲜且生长良好即为患者行植皮术或二期缝合术，若患者创面肉芽未长好则对患者行二次负压封闭引流治疗。

1.2.2 观察指标 对两组患者治疗后感染情况、创面愈合时间和换药次数进行观察。

1.3 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后感染情况比较 负压封闭引流组患者的感染控制率为84.09%（37/44），明显高于常规换药组[43.18%（9/44）]，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后感染情况比较[n（%）]

2.2 两组患者创面愈合时间及换药次数比较 负压封闭引流组患者的创面愈合时间及换药次数均明显小于常规换药组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者创面愈合时间及换药次数比较（±s）

表2 两组患者创面愈合时间及换药次数比较（±s）

注：−表示无此项

组别常规换药组负压封闭引流组n 44 44 t P− −创面愈合时间（d）22.58±13.74 15.29±7.31 2.095 0.043换药次数（次）11.13±3.27 1.59±0.68 12.774 0.000

3 讨 论

随着我国居民的生活方式越来越多样化，各种疾病与各类事故的发生率也越来越高，所以在一定程度上提高了骨科创伤的发生率[7]。骨科创伤患者一般有着较高的感染风险，这是由于患者对病原菌的抵抗能力较弱、机体免疫功能下降而导致。骨科创伤感染不仅会让患者承受很大的痛苦，同时还会提升治疗成本，使患者的经济负担加重[8]。所以，将骨科创伤感染的相关治疗变得更加安全、简便及有效，在临床中具有相当重要的意义。

以往临床上治疗骨科创伤感染的方式一般为创面清除治疗与创面清洁治疗，并应用更换敷料及敏感抗生素来控制患者出现感染。这是一种可使患者感染创面得到相应好转的治疗模式，但会损伤患者骨膜供血软组织，对患者的术后恢复不利，且该治疗方式具有较长的治疗周期，需要多次为患者换药，在影响患者正常工作与生活的同时也为患者增加了不必要的痛苦。

负压封闭引流治疗的原理则为使患者创面与敷料相结合，在患者正常组织创面边缘引出引流管并接通负压，以达到对创面进行封闭、持续与彻底的引流的目的，可对患者创面水肿的消除进行有效促进，在一定程度上保持患者创面清洁。且患者创面内与皮肤的腐臭气体及水蒸气可通过单项生物半透膜正常透出，有效隔绝病原菌的侵入，从而降低感染风险。单项生物半透膜于整个负压封闭引流治疗过程中作用十分关键[9-11]。

本研究结果显示，负压封闭引流组患者的感染控制率为84.09%（37/44），明显高于常规换药组[43.18%（9/44）]；负压封闭引流组患者的创面愈合时间及换药次数均明显小于常规换药组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明负压封闭引流技术是一种治疗骨科创伤感染的有效方法，可对患者康复进行促进，降低患者痛苦程度，提升治疗效果，有助于患者术后早期功能锻炼的开展，对患者患处功能的恢复起到促进作用。

综上所述，对骨科创伤感染患者行负压封闭引流治疗可有效减少患者感染发生情况，显著缩短患者创面愈合时间，减少换药次数，在一定程度上提升了治疗效果并降低了患者的痛苦，值得在临床上推广应用。