早期妇科恶性肿瘤患者姑息治疗需求评估及对策

任宗美，康冬梅（.成都市双流区中医院妇产科，四川60200；2.成都市第三人民医院妇产科，四川6003）

美国临床肿瘤学会建议肿瘤一旦确诊，无论处于任何阶段，都应立即将姑息治疗整合到肿瘤护理标准里，这对于缓解肿瘤及肿瘤治疗过程中患者经历的一系列不适症状能起到积极有效的作用。姑息治疗是希望给予患者坚持生命的信念，让罹患难以治愈疾病的患者把死亡只是视为一种正常的过程，既不促进又不推迟死亡，把心理和精神治疗进行统一，提高患者及其家庭的带病生存质量[1]。罹患妇科恶性肿瘤的患者，除了同其他恶性肿瘤患者一样会经历对于死亡的恐惧和疾病带给身心的痛苦外，还因为妇科恶性肿瘤特殊的病理生理机制，增加女性患者的心理和精神负担[2]。在妇科恶性肿瘤的早期阶段即介入有针对性的姑息治疗，能极大提升肿瘤的治疗效果和患者的生存质量[3]。

1 资料与方法

1.1 调查对象 本研究的受访者为2015年3月至2017年6月在成都市第三人民医院妇科病房及成都市双流区中医医院病房接受住院治疗的妇科恶性肿瘤患者。纳入标准：年龄超过18岁且被诊断为不超过第二期的任何类型的妇科恶性肿瘤患者。接受调查的患者共122例，最后排除因沟通不良导致问卷结果不可靠4例，排除在工作人员协助下仍无法完成问卷3例，最终获得有效问卷115份。本研究经成都市第三人民医院伦理委员会讨论通过，最终进入研究患者均签署知情同意书。

1.2 调查工具方法 本研究共包含三部分，分别运用基本数据收集表、健康状况简表（SF-36）和three-levelsof-needs调查问卷（3LNQ）3种表格和问卷完成调查。

基本数据收集表由表明患者社会人口统计特征的问题组成，如年龄、婚姻状况、教育程度及患者的恶性肿瘤诊治过程（包括诊断、当前所处阶段及接受的治疗）。

1.2.1 SF-36量表 SF-36量表有8个分量表：躯体功能（PF）、因躯体问题导致的角色局限性（RP）、因情感问题导致的角色局限性（RE）、心理健康、一般健康感知（GH）、身体疼痛（BP）、社会功能（s SF）和活力（VT）。调查的结果并不能给出一个总分，但可获得每个分量表的总分。每个分量表的分数范围为0～100分，分数越高表示生存质量越高。在最初的研究中，所有分量表Cronbach′s α都超过0.7[4]。在本研究中每个分类表所计算 的 Cronbach′s α 范 围 为 0.57～0.88（PF=0.88、RP=0.71、RE=0.78、MH=0.78、GH=0.57、BP=0.59、SF=0.59、VT=0.69）。

1.2.2 3 LNQ量表

1.2.2.1 该量表是由JOHNSEN等[5]研发的一种由3种途径来测量恶性肿瘤患者需求的方法，包括：症状的强度（5个问题）、症状的负荷（8个问题）和需求及需求被满足的程度（8个问题）。3LNQ由三部分组成，第1个部分是测量症状强度。为了确定症状强度，要求受访患者用以下几种程度来陈述他们所感受到的每个症状：（1）表示根本不；（2）表示一点点；（3）表示比较强烈；（4）表示非常强烈。第2个部分是评估症状的负荷，每位参与者都会被问道：“在过去的1周中，以下症状对于你来说是不是一个问题?”给出回答的描述方式同症状强度。第3个部分是评估需求及需求被满足的程度，此时受访者选择以下5个类别选项中的任意一个，这5个选项种类分别是：（1）没有症状（即没有需求）；（2）有症状但不需要帮助（即没有需求）；（3）有症状并且已经得到了所需要的帮助（即需求已满足）；（4）有症状却没有得到帮助，尽管对帮助感兴趣（即需求未被满足）；（5）有症状但已得到的帮助不足（即需求部分未被满足）。作者通过循序渐进提问题的方法来处理这5个选项。

1.2.2.2 3LNQ量表的信度 为了确定3LNQ量表对中国人的信度，作者将在中国已经被普遍使用的SF-36量表用来作为测量3LNQ的可信度的并行形式。依据SF-36量表评估，患者的生活质量分表的平均得分分别为：GH（46.43±39.00）分，BP（32.81±18.00）分，SF（34.15±19.38）分，RE（30.12±33.83）分，VT（37.39±19.31）分，RP（34.38±23.91）分，PF（15.38±23.01）分，MH（40.11±14.25）分。3LNQ量表中的8个问题与SF-36量表中至少1个分量表测试结果密切相关，且差异有统计学意义（P＜0.05）。这也充分体现了在中国使用3LNQ量表测试的结果是可信的。

1.2.4 调查流程 对于符合研究标准的患者，作者会向他解释研究的目的和过程，在征得患者同意后，作者会给予20～40 min要求患者自己填写问卷。在此期间，调查者会一直在旁边，以及时处理受访患者对于问卷的所有疑问。如果患者是文盲无法独立完成问卷，则由研究者通过面对面的采访来填写调查问卷。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，描述性数值以率或百分数表示，计量资料以表示。3LNQ量表中包括的8个问题的总症状强度得分的可信度系数为0.81。为了评估3LNQ量表的可信度，作者测量了SF-36分量表与3LNQ量表包括的所有问题之间的相关性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 参与者的基本信息 患者的平均年龄（45.0±10.5）岁，其中54.8%的患者被诊断为子宫颈癌，50.4%的患者处于恶性肿瘤的第二阶段。被诊断为恶性肿瘤的平均时间（14.82±13.27）个月。见表1。

表1 参与者的基本信息（n=115）

2.2 受访者症状的强度情况 64.3%的妇科恶性肿瘤患者表示，他们目前没有参与任何性行为，70.5%的患者表示对性亲密没有欲望，73.9%的人认为他们的身体状况或治疗影响了他们的性生活。见表2。

2.3 受访者症状的负荷情况 受访者最普遍的症状是疲劳、抑郁及无法正常进行体育活动，3项问题有症状的占总受访者的百分比分别为54.8%(63/115)、45.2%(52/115)及36.5%(42/115)。疼痛、气短、恶心则出现的相对较少，3项问题有症状的占总受访者百分比分别为27.0%(31/115)、11.3%(13/115)及 13.9%(16/115)。见表3。

2.4 参与者感到需求的程度 最常见的未被满足的需求是疲劳、抑郁和缺乏食欲。见表4。

表2 受访者症状的强度情况[n=115，n（%））]

表3 受访者症状的负荷情况[n=115，n（%））]

表4 参与者感到需求的程度[n（%）]

3 讨 论

妇科恶性肿瘤除了具备恶性肿瘤本身的侵袭性特质严重威胁到女性的生命和健康外，还因为疾病特殊的病理生理机制，导致女性患者压抑的情绪及或多或少的心理问题。在妇科恶性肿瘤的早期阶段即介入有针对性的姑息治疗，能极大地提升肿瘤的治疗效果和患者的生存质量[6]。因此，准确评估患者症状的存在情况及相应需求是提供有效姑息治疗的前提。本研究通过运用3LNQ问卷从症状的强度、症状的负荷及需求是否被满足3个层次评估了妇科恶性肿瘤患者存在的症状及相应的需求，为护理临床实施更具针对性的姑息治疗提供了依据。

本研究结果显示，64.3%的妇科恶性肿瘤患者被报道没有任何性行为，而研究中子宫颈癌患者占到54.8%。随着宫颈筛查技术的普及，中、晚期宫颈浸润癌的发生率降低，然而宫颈上皮内瘤变和宫颈原位癌的检出率却在逐年递增，且趋于年轻化[7]。人乳头状瘤病毒（HPV）在生殖道的持续感染是导致宫颈癌前病变和宫颈癌的主要致病因素，HPV主要是通过性行为传播，这也使得宫颈恶性肿瘤患者在患病的同时即背负了极大的心理负担。MCCAFFERY等[8]对 428例 20～60岁处于不同HPV感染状态的妇女进行了确诊后的问卷调查发现，细胞学异常或HPV阳性妇女与HPV阴性妇女相比，普遍存在心理问题，主要表现为明显的抑郁情绪，并且1/3的妇女对目前或将来的性伴侣关系表现出明显的顾虑和担忧，而焦虑和抑郁对性功能各方面包括性欲、性唤起、性高潮等均可造成显著的负性影响[9]，这无疑会影响到她们的性生活质量、婚姻关系及家庭的稳定。除宫颈癌外，其他妇科恶性肿瘤也会影响女性的性生活需求和体验。护理人员临床上积极为夫妻双方共同科普关于妇科恶性肿瘤的相关知识，鼓励妇科恶性肿瘤患者与其伴侣讨论其生理感知上的变化，共同努力，把生理上的不适感降到最低，提高性生活质量，以最终提升患者的生存质量和家庭幸福指数，也是肿瘤姑息治疗的重要组成部分[10-14]。

本研究中，最常见的困扰妇科恶性肿瘤患者的症状为疲劳（占54.8%）。绝大部分患者是期望诸如疲劳这样的症状能够得到有效的帮助从而被改善，然而疲劳却常常被忽视[15]。本研究中的受访患者均属于早期的恶性肿瘤，如果疲劳的症状没有得到有效的干预，那么在肿瘤进展中症状可能会变得更严重[16]。有研究报道，临床护理可以通过鼓励和指导患者参与力所能及的体力活动以缓解抑郁及疲劳等不适症状，这也是恶性肿瘤个体化姑息治疗，的重要组成部分[11]。这个过程也可帮助患者争取身体的独立性和自理能力，同时减轻他们觉得自己是别人负担的认知。

本研究只是一个单中心、小样本的研究，研究结果存在一定的局限性。但是早期妇科恶性肿瘤患者在肿瘤进程和治疗过程中遭遇的一些典型的不适症状和困扰确实应得到临床护理人员足够的重视，并实施有针对性的姑息治疗以提高肿瘤治疗的效果及患者的生存质量。