PVH-IVH合并PVL的早产儿甲状腺激素水平变化*

谭若锟，谢志慧，彭华保，谢月娥（南华大学附属郴州市第一人民医院儿童医院新生儿科，湖南423000）

新生儿死亡及致残的主要原因与早产密切相关。目前，早产儿脑损伤的发病率也呈逐年上升的趋势，其中早产儿脑室周-脑室内出血（PVH-IVH）是早产儿脑损伤的主要疾病，也是合并脑白质软化（PVL）的主要疾病之一。PVL在存活的早产儿远期预后大多不良，PVHIVH早产儿与甲状腺激素水平有一定的关系，而PVL是PIVH早产儿后期严重并发症，PVL是否与低甲状腺激素水平有关还鲜见相关报道。本研究通过PVH-IVH合并PVL的早产儿1、4周时的甲状腺激素水平进行对比研究，分析早产儿PVH-IVH合并PVL与未合并PVL早产儿甲状腺水平是否存在关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选择2015年8月1日至2016年12月31日入住南华大学郴州市第一人民医院早产儿病区及新生儿重症监护病房的PVH-IVH后期合并PVL的早产儿92例作为研究对象，其中男55例，女37例，胎龄（33.6±3.0）周，出生时体重（1 572±532）g，生后 4周 15例发生PVL作为PVL组，未发生PVL 77例作为非PVL组。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会批准，患儿家长均知情同意。1.1.2 纳入标准 （1）胎龄32～＜35周早产儿，（2）适于胎龄儿，（3）生后3 d内入院。

1.1.3 排除标准 （1）接受甲状腺素治疗的产妇或早产儿；（2）胎膜早破、宫内窘迫、胎盘早剥病史，分娩时或产后有重度窒息、复苏抢救史、循环功能障碍和感染史，遗传疾病及其他代谢性疾病；（3）产妇患有甲状腺疾病、遗传代谢性疾病；（4）出生后7 d复查B超或磁共振成像（MRI）发现合并出血或PVL者。

1.1.4 诊断标准 PVL诊断标准[1]：参照COUNSELL等[2]关于PVL的诊断标准；即脑室周围白质呈T1WI低信号，T2WI高信号表现，DWI相区域呈低信号。

1.2 方法

1.2.1 主要试剂 （1）促甲状腺素（TSH）测定试剂盒（产品编号：06491080）；（2）游离甲状腺素（FT4）测定试剂盒（产品编号：06491090）；（3）游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）测定试剂盒[产品编号：03154228（119781）]。

1.2.2 标本采集、制备及检测方法 （1）标本采集：入院对象均在出生后1、4周清晨9：00采集外周静脉血2 mL，放入普通试管内送核医学检验中心测定FT3、FT4、TSH水平。（2）检测方法：采用化学发光法。（3）诊断明确的PVH-IVH早产儿出生后4周完善头颅MRI。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，两样本均数比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准 α=0.05。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 PVL、非PVL组出生后1周时甲状腺激素水平比较 PVL组生后1周时FT3、FT4水平均低于非PVL组，差异均有统计学意义（P＜0.05），且TSH水平高于非PVL 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 PVL组与非PVL出生后1周时甲状腺激素水平的比较（±s）

表1 PVL组与非PVL出生后1周时甲状腺激素水平的比较（±s）

注：-表示无此项

组别非PVL组PVL组n 77 15 t P− −FT3（pmol/L）3.49±0.76 2.92±0.51−2.789 0.006 FT4（pmol/L）11.24±0.25 9.70±0.18−22.599 0.000 TSH（mU/L）6.37±0.54 9.19±0.73 17.454 0.000

表2 PVL组与非PVL组甲状腺激素水平比较（±s）

表2 PVL组与非PVL组甲状腺激素水平比较（±s）

注：−表示无此项

组别非PVL组PVL组n 77 15 t P− −FT3（pmol/L）3.75±0.58 3.35±0.55 5.020 0.043 FT4（pmol/L）16.64±3.71 12.69±4.20−3.689 0.000 TSH（mU/L）6.30±0.67 8.41±0.59 11.310 0.000

2.2 PVL组与非PVL组出生后4周时甲状腺激素水平的比较PVL组出生后4FT3、FT4水平均低于非PVL组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；TSH水平较非PVL组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

早产儿PVL会造成小儿神经系统后遗症，如脑瘫、视听功能异常、运动功能障碍及认知障碍等。PVL所致的神经系统后遗症类型与严重程度主要取决于脑白质损伤的部位及程度，与所累及的神经纤维有密切关系。若损害部位位于内囊后肢，可导致髓鞘化形成障碍，增加运动损害的风险，若位于脑室周围白质，发生对称性痉挛性脑瘫的风险明显增加[3]。

PVL是PVH−IVH常见的并发症，PVH−IVH严重程度与PVL密切相关，早产儿血清甲状腺功能水平低与PVH−IVH发生有关[4]。本研究也发现，PVL可能与甲状腺激素水平高低存在一定关系，但目前相关研究报道较少，这也是本研究主要研究目的之一。作者设计分析的时间点选择在出生后4周，此时是PVL明确诊断、临床中评估预后较理想的时间点，同时对该时间点甲状腺激素水平进行检测，出生后4周15例早产儿发生PVL，比较PVL组与非PVL组早产儿出生后4周及出生后1周的甲状腺激素水平，PVL组患儿FT3、FT4水平均较非PVL组水平低，与KORZENIEWSKI等[5]研究的结果相似，该研究通过对出生体重500～1 500 g的早产儿进行研究，发现血清T4水平低者发生脑白质病变的危险为T4水平高者的2倍。作者也认为甲状腺激素水平可作为判定病情、评估预后、观察疗效的一项指标。由此，作者建议动态检测PVH−IVH早产儿甲状腺功能水平，对PVH−IVH早产儿是否发生PVL有积极参考意义。

综上所述，PVL早产儿T3、T4水平均低于非PVL早产儿，而TSH水平均高于非PVL早产儿。因此，动态检测甲状腺激素水平可作为判定病情变化、评估预后、观察疗效的一项参考指标。