腹腔镜下输卵管不同手术方式对卵巢储备功能的影响

吴晓明

解剖学上女性输卵管的血供血管与卵巢的血供比较接近, 所以在手术时容易损伤卵巢的血供, 导致患者的卵巢储备功能以及正常生理功能受影响［1-3］。本次研究试验通过对患者进行腹腔镜下输卵管开窗手术、腹腔镜输卵管伞端挤出手术以及腹腔镜下输卵管切除术三种不同治疗方法进行治疗, 观察患者术前、术后以及功能恢复情况。详细情况如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1月~2017年1月在本院诊断为输卵管妊娠并进行治疗的患者90例, 所选患者均为育龄且未生育, 输卵管妊娠为首次妊娠, 在手术治疗前患者的输卵管均未破裂, 经过患者及家属知情同意后, 将患者随机分为开窗组、伞端组以及切除组, 各30例。同时选择30例健康的女性志愿者作为对照组。年龄22~53岁, 平均年龄(42.6±6.2)岁, 体重51~86 kg, 平均体重(67.4±5.6)kg。

1. 2 方法

1. 2. 1 开窗组 令患者成仰卧位并对患者进行全身麻醉(全麻)下气管插管, 对患者进行常规消毒铺巾, 在患者脐的上缘做1.0 cm横切口, 通过穿刺建立二氧化碳气腹, 同时放置入腹腔镜对患者的腹腔内情况进行探查, 在麦氏点以及左下腹部相应的部位做0.5 cm穿刺, 同时放置入手术所需要的器械, 将患者的输卵管进行游离, 在输卵管妊娠部位进行开窗并将妊娠物取出。

1. 2. 2 伞端组 令患者成仰卧位并对患者进行全麻下气管插管, 对患者进行常规消毒铺巾, 在患者脐的上缘做1.0 cm的横切口, 通过穿刺建立二氧化碳气腹, 同时放置入腹腔镜对患者的腹腔内情况进行探查, 在麦氏点以及左下腹部相应的部位做0.5 cm穿刺, 同时放置入手术所需要的器械, 将患者的输卵管进行游离, 将患者输卵管内的妊娠物通过输卵管的伞端进行挤出。

1. 2. 3 切除组 令患者成仰卧位并对患者进行全麻下气管插管, 对患者进行常规消毒铺巾, 在患者脐的上缘做1 cm的横切口, 通过穿刺建立二氧化碳气腹, 同时放置入腹腔镜对患者的腹腔内情况进行探查, 在麦氏点以及左下腹部相应的部位做0.5 cm穿刺, 同时放置入手术所需要的器械, 将患者的输卵管进行游离, 使用电刀将患者的输卵管系膜以及输卵管峡靠近宫角处切除, 随后切除输卵管。

1. 2. 4 对照组 不做任何处理。

使用放射元素免疫检测的方法对所选患者进行术前、术后1、6个月的卵泡刺激素、雌二酮、黄体酮、黄体生成素、睾酮检测并记录；对对照组也进行同样的检查并记录。

1. 3 观察指标 比较三组患者术前及术后1、6个月的卵泡刺激素、雌二酮、黄体酮、黄体生成素、睾酮水平, 并与对照组比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组卵泡刺激素、黄体生成素比较 手术前开窗组、伞端组、切除组卵泡刺激素、黄体生成素均低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；手术后1、6个月, 开窗组、伞端组、切除组卵泡刺激素、黄体生成素均高于手术前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；手术后1、6个月, 开窗组、伞端组卵泡刺激素、黄体生成素与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后1、6个月, 开窗组、伞端组卵泡刺激组素、黄体生成素均优于切除组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 四组雌二酮、睾酮、黄体酮比较 手术前开窗组、伞端组、切除组雌二酮、睾酮、黄体酮均高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；手术后1、6个月, 开窗组、伞端组、切除组雌二酮、睾酮、黄体酮均低于手术前, 差异有统计学意义(P＜0.05)；手术后1、6个月, 开窗组、伞端组睾酮、黄体酮与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；手术后1、6个月, 开窗组、伞端组雌二酮、睾酮、黄体酮均优于切除组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 四组卵泡刺激素、黄体生成素比较( ±s)

表1 四组卵泡刺激素、黄体生成素比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05；与本组手术前比较, bP＜0.05；与切除组比较, cP＜0.05

组别 例数 卵泡刺激素(U/L) 黄体生成素(U/L)手术前 手术后1个月 手术后6个月 手术前 手术后1个月 手术后6个月开窗组 30 4.32±1.55a 5.26±1.32bc 5.13±1.41bc 5.56±1.62a 6.42±1.45bc 6.55±1.67bc伞端组 30 4.25±1.68a 5.41±1.42bc 5.04±1.53bc 5.54±1.58a 6.53±1.23bc 6.49±1.59bc切除组 30 4.34±1.38a 9.12±1.57b 8.66±1.44b 5.87±1.64a 8.41±1.52b 7.98±1.61b对照组 30 5.32±1.58 6.99±1.54

表2 四组雌二酮、睾酮、黄体酮比较( ±s)

表2 四组雌二酮、睾酮、黄体酮比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05；与本组手术前比较, bP＜0.05；与切除组比较, cP＜0.05

组别 例数 雌二酮(pg/ml) 睾酮(nmol/L) 黄体酮(nmol/L)手术前 手术后1个月 手术后6个月 手术前 手术后1个月 手术后6个月 手术前 手术后1个月 手术后6个月开窗组 30 165.64±17.55a 5.26±1.32bc 5.13±1.41bc 0.61±0.32a 0.35±0.25bc 0.37±0.14bc 3.33±0.72a 2.15±0.46bc 2.17±0.51bc伞端组 30 165.55±18.68a 5.41±1.42bc 5.04±1.53bc 0.65±0.47a 0.39±0.23bc 0.43±0.16bc 3.32±0.68a 2.18±0.39bc 2.34±0.42bc切除组 30 167.24±17.34a9.12±1.57b 8.66±1.44b 0.63±0.44a0.22±0.15b 0.25±0.09b 3.36±0.64a1.56±0.40b 1.61±0.46b对照组 30 147.56±18.54 0.39±0.28 2.35±0.54

3 讨论

随着腹腔镜技术的成熟, 在输卵管妊娠的诊断和治疗中的应用也越来越普遍, 由于输卵管妊娠在未产妇中的发生率较高, 所以需要在进行输卵管妊娠治疗的同时, 要好呼唤着的生育能力［4-7］。在临床中常用来治疗输卵管妊娠的的方法有很多［8-10］, 本次试验通过对输卵管妊娠患者进行腹腔镜下输卵管开窗取出妊娠物、腹腔镜输卵管伞端挤出妊娠物以及在腹腔镜下进行输卵管切除术, 同时与对照组对比卵巢功能指标。所选择的手术治疗方式都能够有效的治疗输卵管妊娠,但是切除术的术后各项指标相对于其他两种治疗较差, 患者的卵巢的储备功能受到的影响较大, 所以在临床中应尽量使用保守性手术进行治疗, 同时需要根据患者的具体情况进行具体手术方式的选择。