超声检查在中孕早期胎儿神经系统畸形诊断中的应用价值评价

踪念玉

胎儿时期, 若神经系统发育不完善, 其出生后会伴有不同程度脑部、头颅背部、脊柱或脊髓缺陷, 因此产前胎儿神经系统畸形检查尤为重要, 是判断胎儿是否可正常分娩的关键, 具体工作开展中多采取超声检查方式［1］。本次研究基于上述背景, 探讨了超声检查在中孕早期胎儿神经系统畸形诊断中的应用价值, 现详述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月~2017年4月在本院检查的1781例中孕早期孕妇作为研究对象, 年龄25~34岁, 平均年龄(29.63±2.85)岁, 全部孕妇均为单胎妊娠, 首次检查时孕周13~18周, 平均孕周(15.03±1.76)周。本次研究经由本院伦理委员会批准通过, 全部孕妇自愿参与, 排除肝肾等重要脏器功能障碍孕妇。

1. 2 检查方法 全部孕妇在中孕早期接受超声检查, 使用本院超声检查仪, 容积探头、凸阵腹部探头频率设定为3.5~5.0 MHz。检查时孕妇行仰卧位, 行系统超声筛查, 扫描标准切面包括：脊柱矢状切面、头臂长切面、小脑横切面、鼻唇冠状切面、侧脑室切面和颈项透明层(NT)切面。随后对胎儿头臂长、双顶径、头围、股骨长径进行测量, 以此为依据判断胎儿大小。同时筛查患儿是否存在无脑儿、全前脑、脊柱裂、脑膨出等神经系统畸形症状, 若判断胎儿存在神经系统畸形症状, 则由至少2名专业医师会诊后确定, 全部资料存于超声工作站。

对于检查结果显示胎儿神经系统存在严重畸形的孕妇,与孕妇本人及其家属沟通, 并进一步实施染色体检查, 若结果仍显示异常, 则建议终止妊娠。对于中孕早期检查神经系统畸形阴性孕妇, 可继续正常妊娠, 但必须于孕中晚期进行系统超声检查, 结果显示正常的孕妇可正常分娩。医生人员对引产胎儿进行检查, 同时观察正常胎儿分娩情况, 以此为依据验证超声检查结果。

1. 3 观察指标 参照引产和妊娠结局, 观察中孕早期及孕中晚期超声检查神经系统畸形检出率、中孕早期超声检查神经系统畸形类别。

2 结果

2. 1 中孕早期、孕中晚期胎儿畸形超声检查检出情况1781例中孕早期孕妇行超声检查检出胎儿神经系统畸形57例, 检出率为3.20%, 其中50例终止妊娠, 其余1731例孕妇孕中晚期再行超声检查检出胎儿神经系统畸形24例, 检出率为1.39%, 较中孕早期孕妇胎儿神经系统畸形检出率明显降低。

2. 2 中孕早期超声检查胎儿神经系统畸形类型 超声检查中孕早期胎儿神经系统畸形主要包括：全前脑17例(29.82%)、露脑畸形15例(26.32%)、无脑儿12例12(21.05%)、脑膨出2例(3.51%)、脊柱裂6例(10.53%)和脊柱侧弯5例(8.77%)。见表1。

表1 57例中孕早期超声检查神经系统畸形类型［n(%)］

3 讨论

胎儿神经系统畸形危害较大, 具体指胎儿在母体内生长过程中受到致畸因素影响, 进而出现形态或结构异常, 严重影响胎儿正常发育, 出生后多伴有脑部、脊背等神经功能障碍, 给胎儿家庭带来沉重负担, 尽早发现胎儿神经系统异常情况, 做出及时有效处理意义重大［2,3］。

本次研究选取孕周13~18周孕妇为研究对象, 开展超声检查, 并在其中孕晚期再行系统超声检查, 研究结果显示：1781例中孕早期孕妇行超声检查检出胎儿神经系统畸形57例, 检出率为3.20%, 其中50例终止妊娠, 其余1731例孕妇孕中晚期再行超声检查检出胎儿神经系统畸形24例, 检出率为1.39%, 较中孕早期孕妇胎儿神经系统畸形检出率明显降低。超声检查中孕早期胎儿神经系统畸形主要包括：全前脑17例(29.82%)、露脑畸形15例(26.32%)、无脑儿12例12(21.05%)、脑膨出2例(3.51%)、脊柱裂6例(10.53%)和脊柱侧弯5例(8.77%)。具体原因分析如下：①现代生物学理论认为, 胎儿器官系统多在妊娠12周内发育完成, 相应地神经系统畸形问题也在这一时间段内形成, 通常情况下卵子受精3周后神经系统便开始发育, 妊娠第10周时大部分胎儿结构可经由超声探测, 待到第16周时神经系统基本发育完成, 后期变化较小［4］。因此在孕中早期开展超声检查意义重大, 且现阶段超声诊断技术不断发展, 设备分辨率不断提升,孕中早期胎儿神经系统畸形诊断准确率明显提升［5］。②在胎儿发育过程中, 任何异常因素均有可能造成神经系统畸形,很多胎儿存在神经根不闭合情况, 容易造成神经组织裸露,甚至会出现无脑儿畸形情况, 而对于后神经根不闭合问题,其会诱发脊柱裂, 严重影响胎儿正常发育［6,7］。本次研究中孕早期超声检查结果显示胎儿神经系统畸形57例, 其中全前脑是脑中线结构异常的一种, 具体分为脑部结构异常和面部畸形, 临床有研究［8-10］指出早期典型特征为“蝴蝶征”消失, 本次研究中17例孕妇于14周时经超声诊断确诊, 经腹超声诊断影像显示“蝴蝶征”消失, 随后经阴道超声检查再次确认, 同时医生对其进行面部畸形诊断, 结果发现11例伴有面部畸形情况, 具体为中央型唇腭裂、独眼等为主, 且胎儿多伴有NT增厚情况；露脑畸形发生率较高, 超声影像显示胎儿颅骨部分甚至完全消失, 存在脑膜覆盖情况, 且脑组织结构混乱, 伴有脑组织向两侧分离情况, 如大部分脑组织发生脱离, 则为无脑儿畸形, 二者通常会伴有脊柱裂等情况,临床研究指出其可在中孕早期进行诊断, 对于孕周较小的孕妇需行经阴道超声诊断 ；而脑膨出情况发生几率较小, 主要分为脑膜脑膨出和脑膜膨出, 也存在伴有脐膨出和NT增厚情况；此外脊柱畸形情况时有发生, 其中脊柱裂较为常见,多为开放性脊柱裂, 超声影像显示胎儿脑干后方颅内透明层消失, 因此中孕早期超声检查时医生应注意观察胎儿颅内透明层情况, 若出现消失征象则可初步判断为疑似脊柱裂, 需行进一步诊断, 同时胎儿脊柱异常情况还包括脊柱侧弯, 本次研究中5例诊断显示胎儿脊柱侧弯孕妇均行引产处理, 对引产胎儿进行检查, 可见其胸腰椎存在多处半椎体。

综上所述, 中孕早期超声诊断能够准确判断胎儿神经系统畸形情况, 并可与孕中后期超声检查结合, 提高胎儿神经系统畸形检查准确性。