孕期体重管理改善妊娠期糖尿病患者妊娠结局的临床效果

彭丽娟

妊娠期糖尿病是妊娠期最为常见的并发症之一, 容易对孕妇和胎儿的健康造成严重的影响, 如果未及时采取有效手段进行干预, 将极有可能对妊娠结局造成影响, 严重时将会危及孕妇及胎儿的生命［1,2］。近年来, 临床对孕期体重管理在妊娠期糖尿病患者中的应用研究逐渐增多, 均一致认为做好孕期体重管理工作有利于改善妊娠期糖尿病患者的妊娠结局［3］。为此, 本研究将本院2016年2月～2017年2月收治的250例妊娠期糖尿病患者展开进一步的研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2017年2月本院治疗的250例妊娠期糖尿病患者, 随机分为对照组和观察组,每组125例。对照组年龄最大45岁, 最小21岁, 平均年龄(29.3±0.4)岁；孕周最长31周, 最短23周, 平均孕周(26.5±1.4)周；初产妇54例, 经产妇71例。观察组年龄最大43岁, 最小22岁, 平均年龄(29.1±0.5)岁；孕周最长32周,最短21周, 平均孕周(26.7±1.5)周；初产妇56例, 经产妇69例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规管理方式, 主要涉及到患者的健康教育、心理疏导、饮食指导、用药叮嘱。观察组在常规管理基础上实施孕期体重管理。①做好并完善建卡工作, 将患者的各项身体情况详细记录下来, 如身高、体重、血糖、血压等。②结合医嘱并根据患者的实际情况, 为患者制定科学、合理的饮食计划, 在保证营养摄入的基础上, 控制患者的体重过度增长。饮食计划中, 既要包含主要的食物类型(如蔬菜、水果、升糖指数较低淀粉食物等)以及禁忌的食物类型(如动物油脂、内脏、肉汤等高脂肪食物), 还要涉及到入食的时间和次数, 做好少食多餐。最为重要的是, 任何食物的摄入,糖分、油脂等一定要严格控制好。③指导患者进行适量运动,一般为有氧运动, 餐后1 h后左右进行, 30～60 min/次范围内,1～2次/d。④对患者的体重进行严格监测, 体重增长过快时,对饮食、运动等进行相应的调整。⑤在常规健康教育、心理疏导的基础上, 进一步进行优化, 以此提升健康教育和心理疏导的作用, 同时还要为患者提供干净、舒适、安静的治疗环境, 帮助患者消除疾病带来的不良心理。

1.3 观察指标 记录两组患者的分娩方式(顺产、剖宫产)、新生儿出生体重(正常、非正常)、分娩孕周(足月产、早产),观察两组患者并发症发生情况(羊水过多、胎儿窘迫、感染)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分娩方式、新生儿出生体重和分娩孕周比较 观察组顺产率、新生儿体重正常率、足月产率分别为84.8%(106/125)、91.2%(114/125)、88.0%(110/125), 对照组顺产率、新生儿体重正常率、足月产率分别为68.0%(85/125)、82.4%(103/125)、78.4%(98/125), 观察组明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组羊水过多、胎儿窘迫、感染共发生8例, 并发症发生率为6.4%；对照组羊水过多、胎儿窘迫、感染共发生18例, 并发症发生率为14.4%。观察组并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组分娩方式、新生儿出生体重和分娩孕周比较(n, %)

表2 两组并发症发生率比较(n, %)

3 讨论

妊娠期糖尿病比较常见, 具有较高的发病率, 是糖尿病在妊娠期孕妇中的特殊表现形式, 具有糖尿病的特点和规律［4,5］。随着人们生活水平的不断提高, 生活结构有了明显的改善, 尤其是饮食结构的改善更为明显, 孕期错误的营养加强, 如摄入高脂肪、高糖分食物, 再加上人们运动观念存在偏差, 都给妊娠期糖尿病的发生埋下了隐患［6,7］。由于妊娠期糖尿病患者的特殊性, 任何疾病的发生影响到的不仅是孕妇, 还会对胎儿的生长发育造成很大的影响, 而分娩结局的影响也是其中之一［8］。有关数据报道显示, 孕前体重正常,孕期体重增加幅度在18 kg以上时, 新生儿的平均出生体重为3.5 kg左右, 而妊娠期体重增加9～15 kg时, 新生儿的平均出生体重则在3.2 kg左右［9］。由此看出, 妊娠期孕妇的体重越高, 新生儿的出生体重也就越大, 出现巨大儿的可能性也就越大。

针对妊娠期糖尿病患者管理, 对糖尿病的改变以及分娩结局的预后具有十分重要意义。以往, 临床通常将常规管理应用在妊娠期糖尿病患者妊娠结局的改善中, 尽管可以起到一定的效果, 但是往往效果不是非常理想, 剖宫产、新生儿出生体重异常、早产等情况经常出现, 羊水过多、胎儿窘迫以及感染等并发症的发生率也常年保持在较高水平。随着妊娠期糖尿病管理观念的转变, 孕期体重管理模式逐渐应用于妊娠期糖尿病患者的管理中。孕期体重管理在应用的过程中,关键是对孕妇的体重进行合理地控制, 减缓孕妇体重的增长速度, 使其保持在合理的范围内, 进而减少因体重过度增长而带来的不良影响。与此同时, 适量运动也是孕期体重管理需要关注的部分, 通过适量的运动, 可以使体内胰岛素敏感性增加, 提升体内葡萄糖的吸收速度, 在降低血糖水平的同时, 对胎儿的安全也起到了重要的保护作用。

本研究结果显示, 观察组在分娩结局和并发症发生率方面均明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 提示孕期体重管理应用在妊娠期糖尿病患者妊娠结局的改善中, 要比常规管理效果更佳, 这与临床相关文献报道相类似［10］, 充分说明了本文研究的科学性和有效性。

综上所述, 妊娠期糖尿病患者选择孕期体重管理模式,对妊娠结局的改善具有十分重要的意义, 并发症较少, 安全性较高, 值得临床广泛推广应用。